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【摘要】 目的 追踪1例老年冠心病患者10年护理干预的效果，探讨科学合理的院外护理干预在老年冠心病防治中的重要作用。方法 对1例老年冠心病患者采取定期和不定期随诊、体检，从心理、生活、饮食、运动、服药等诸方面进行护理干预和指导，监测各生理指标。结果 患者病情一直稳定，未发生严重心血管事件，心功能及生活质量良好。结论 科学合理的院外护理干预在老年冠心病防治中起重要作用。
【关键词】 老年冠心病；院外追踪；护理干预
冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是老年人的常见病、多发病。近年来，随着人们生活水平的提高及人均寿命的延长，老年冠心病的发病率及死亡率都显著增高。随着护理观念的转变，现代护士不仅注意临床护理，也开始关注疾病的转归，参与出院后患者的跟踪随访［1］，以期找到护士在冠心病控制和预防中的作用。本病例由于在住院期间我们与患者建立了良好的护患关系，患者对护士的护理指导产生了信赖感、依从感，使笔者在患者病情稳定出院之后有机会对其进行跟踪护理干预，实施个体化护理服务。现报告如下。
1 病例资料
患者，女，68岁，于1998年1月因“心悸、胸闷、乏力，心前区不适，四肢及眼睑水肿”来我院就诊，门诊以“冠心病”、“心力衰竭”收住院。入院时查体：T 36.8 ℃，P 97次/min，BP 136/92 mm Hg；心电图提示心肌前壁广泛缺血，心功能衰竭Ⅲ级，心功能Ⅳ级。既往有清晨突感胸闷不适，流冷汗，一过性意识丧失等病史，临床诊断：（1）隐匿型冠心病；（2）慢性心功能不全。经扩管、强心、利尿及中医活血化瘀等治疗，2周后患者症状基本消失，病情基本稳定而出院修养。
2 方法
2.1 定期家访 每2周家访一次，看望患者，集中、详细了解患者的精神状况、病情变化，解答患者的各种疑难问题，纠正对疾病转归的负面因素，对患者的治疗、饮食、生活习惯给予指导。
2.2 电话随访 通过电话随访增进护患感情，让患者感觉时时被关怀，以增加对我们的信赖感，更加配合我们的治疗和护理。同时，我们也能随时掌握病人的心理、生理及病情的动态变化，以便使我们的治疗护理计划得到及时的调整。
2.3 定期与不定期体检 利用我院每年的“三八义诊”、“九九重阳节老年义诊”活动每年两次定期进行较全面的体检，同时利用医院下乡义诊活动，给患者进行不定期体检。主要检查：血压、血糖、血脂、心电图等，了解患者的健康状况，发现问题及时就医。
2.4 制订个体化护理计划 根据病人的心理及身体健康状况制定个体化护理计划，并在具体实施过程中根据病人的情况不断作出调整，使我们的护理更趋科学有效。
3 入院后护理
3.1 心理健康疏导 刚入院时，患者因家族有冠心病史，总是担心心绞痛发作，心理压力很大。对此我们对患者进行冠心病相关知识的介绍，尤其重点告知患者冠心病是一种常见的身心疾患［2］，精神、心理状态的好坏在疾病的发生、发展过程中起着相当重要的作用。同时告诉患者有开朗的性格、平和的心态、良好的生活习惯、积极的药物治疗，冠心病是可以控制并向好的方面转化的，提醒其家人让患者避免发怒、忧伤、情绪过于激动等负面情绪的影响，保持乐观、豁达的性格，为疾病的治疗和恢复创造良好的心理环境。
3.2 健康饮食指导 该患者体形偏胖，血压偏高，且存在习惯性便秘，这些都是冠心病发生、发展的不利因素，据此，我们为患者制定了切实可行的饮食计划：（1）均衡热量，维持理想体重。主食以复合碳水化合物如松软的米饭为主，每天200~250 g，适量食用一些杂粮，蛋白质以植物蛋白为主，如大豆及豆制品，适当增加一些鱼类、禽类、瘦肉及牛奶等。少吃和不吃动物油脂及动物内脏，严格控制脂肪和胆固醇的摄入。（2）多食新鲜的蔬菜、水果，每日400~500 g，多吃一些可以降脂的蔬菜，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜、紫菜、海带等，少吃一些引起腹胀的蔬菜，如土豆、山药、薯类等，避免食用辛辣的调味品如辣椒、花椒、胡椒、桂皮等。（3）限制钠的摄入，每天食盐量≤3 g可有效控制血压，也有利于受损心肌的恢复。（4）忌烟酒、忌浓茶，坚持少食多餐，定时用餐，饮食宜清淡、易消化，早晚做肛门收缩锻炼，培养定时排便的习惯，积极治疗和预防便秘。
3.3 运动指导 运动锻炼是冠心病康复计划的重要内容，该患者已70多岁，出院后，首先指导患者在自觉不吃力的情况下自理生活，情况好转后开始散步，每天20~30 min。根据体力的逐渐恢复，渐渐地参与一些力所能及的家务劳动及参加一些老年人的桥牌、唱歌等愉悦身心的活动。总的原则为：自我感觉不吃力，循序渐进，不单独行动。
3.4 服药指导 （1）药物治疗依从性的培养。向患者解释出院带药及按时服药的重要性以及服药过程中可能出现的不良反应，让患者主动参与到治疗中来，形成良好的治疗依从性。并随时了解患者的恢复情况，及时调整用药。（2）严重情况下服药指导。告知患者心绞痛等危重情况下的自救方法和用药常识，身边常备速效救心丸或硝酸甘油片等药品，告诉患者一旦出现心前区不适或心绞痛时，应立即停止正在进行的活动并立即舌下含服硝酸甘油片，一般2~3 min可缓解，如不缓解应立即送医院救治。（3）预防性用药指导。患者基本恢复，停止一般药物治疗后，在寒冷的冬季和身体发生其他疾病时进行预防性治疗，即给予复方丹参滴丸、地奥心血康、维生素C等扩张冠状动脉血管、提高病人免疫力的药物，预防冠心病的复发。因寒冷可刺激体内儿茶酚胺的分泌，导致冠状动脉收缩，使心肌需氧量增加［3］。身体患其他疾病时也有可能增加心脏负担，这些都是诱发和加重冠心病的因素。
4 结果和体会
本病例从1998年1月出院至今已近10年，其间只有2002年因上呼吸道感染引起发热、咳嗽时曾出现过一次心前区不适感，在积极治疗上感的同时给予复方丹参滴丸治疗1周，再未出现以往冠心病的其他症状。心电图检查心肌缺血明显改善。现在患者已近80岁，体重、血压皆在正常范围内、说话声音洪亮，一般家务活都能胜任，自觉无任何不适感，且以前的老胃病以及习惯性便秘也基本痊愈。实践证明，老年冠心病通过合理持久地院外护理干预，能有效控制其发展。平和的心态、科学的饮食习惯、适当的体育锻炼、良好的生活习惯、积极的药物治疗，能使受损的心脏逆向性转化，从而延长老年冠心病患者的寿命，提高其生活质量，也减轻了其家庭和社会的经济负担，节约了医疗资源。而因人而异的个体化护理，能使我们的工作做得更加深入和完美，更符合人性化服务理念。加强病人的院外护理干预，尤其是老年慢性病的院外追踪护理服务是今后社区护理服务以及临床护理业务拓展之必然，也是护理人员服务于人民健康之使命所在。
【参考文献】
1 曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展.中华护理杂志，2006，41（3）：262-264.
2 唐丽坤，赵红霞，董微，等.健康教育在冠心病中应用.中华现代护理学杂志，2006，3（7）：634-635.
3 李晓彤，朱娅萍，马勇波，等．男女性急性心肌梗死发病时间探讨与护理．护士进修杂志，2000，15（9）：658-659.
作者单位：448000 湖北荆门，荆门市康复医院