点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼指导对改善患肢功能障碍的效果。方法 对82例乳腺癌根治术后的患者进行规范化、系统化的功能锻炼，以关节活动范围（ROM）评定功能锻炼效果。结果 患者经过术后正确的功能锻炼，患侧上肢功能恢复满意，总有效率98.8%。结论 乳腺癌根治术后进行早期、系统、分阶段的功能训练能有效促进患侧上肢功能恢复，减少上肢水肿的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】 乳腺癌根治术；功能锻炼；生活质量
乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，其外科治疗方法以改良根治术为主，保乳手术、根治术为辅。然而，在切除肿瘤的同时，对患者患侧肢体的组织结构破坏严重，常常导致患肢功能活动受限，造成日常生活自理能力下降。为提高患者的生活质量，2006年我科开展了“粉红丝带”系列活动，为82例乳腺癌患者术后功能康复提供了一套规范化、系统化的训练方法，促进了功能康复，收效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2006年1~12月共行乳腺癌根治术82例，均为女性，年龄28~69岁，平均48岁。病程Ⅰ期25例，Ⅱ期43例，Ⅲ期14例。
1.2 功能锻炼方法 乳癌根治术后可有不同程度的患侧上肢功能障碍，除与手术切除的程度和操作技巧有关外，术后正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要内容。具体步骤：（1）术后24 h开始，指导患者做伸指握拳动作，以活动腕关节；（2）术后2～3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕；（3）术后4～5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩；（4）术后7~10天，患侧上肢慢慢伸直、内收，屈曲肩关节，抬高至90°；（5）术后10~14天，练习肩关节，双手放颈后，由低头位练习至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳廓，开始练习术侧手扶墙抬高（“爬墙”运动）；（6）出院后，继续练习“爬墙”运动，并逐渐以肩关节为中心，做向前、向后的旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。
乳腺癌根治术后为了避免皮下积液，术后放置负压引流管，因此第一、二阶段为卧床期，由临床护士到患者床边指导，上、下午各1次，每次10 min；第三阶段拔除皮瓣下负压引流管，开始下床活动后则于晨、晚间护理后集中在功能康复室，在专职护士的系统指导及带领下，并在音乐旋律下集中进行，上下午各1次，每次15 min。
2 结果
本组患者经过4个月~1年的复诊和随访，通过规范的功能锻炼，患侧上肢在上举、外展、负重等方面达到了与术前相同的效果。参照关节活动范围（ROM）［1］测定肩关节活动度，以评定功能锻炼效果。肩关节活动恢复正常（屈0°~180°、伸0°~50°、外展0°~180°、内外旋各0°~90°），共70例（85.4%）；功能有改善（屈0°~140°、伸0°~30°、外展0°~100°、内外旋各0°~45°），共11例（13.4%）；功能改善差（屈0°~100°以下、伸0°~20°、外展0°~50°、内外旋各0°~30°），共1例（1.2%），总有效率98.8%。
3 讨论
乳腺癌是一种严重危害妇女身体健康及心理健康的恶性肿瘤，其手术创伤大，组织损伤多，手术时与肩关节、肩胛骨运动有关的肌肉及血管、神经被暴露、切断或切除，使手臂功能受到影响，造成一定程度的上肢运动障碍［2］。因此对乳腺癌患者进行早期、系统、分阶段功能训练，有效促进患侧上肢功能恢复就显得尤为重要。为此，护理人员要制订计划，认真指导，通过演示和帮助使患者知道如何进行锻炼，提高锻炼的正确率，矫正因害怕伤口疼痛而不运动的心理和行为，防止过度运动，并给予正性鼓励，使患者坚持锻炼，持之以恒，科学地促进肢体血液循环和淋巴循环，减少上肢水肿的发生。
乳腺癌根治术对形体破坏较大，患者常为失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、严重抑郁症等［3］。音乐操将音乐的旋律和运动有机地结合起来，集音乐、运动于一体，以不同速度、旋律、音调、音色，使患者患侧上肢产生共振，肌肉主动或被动的节律性收缩和松弛，有效促进脑与肌肉之间的信息双向传导作用，同时缓解了焦虑、恐惧、忧郁心理［4］。此外集中训练可以使患者互相交流，提高患者坚持康复的主动性和顺从性，提高了患者的生存质量。
【参考文献】
1 范振华.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998,808.
2 徐兵河.乳腺癌.北京：北京大学医学出版社，2005,8.
3 诸蕊玉,方文,梁继娟,等.乳腺癌术后康复干预对生存质量的影响.护士进修杂志，2004,19（6）：490-491.
4 何铁春,杨莉,金文刚，等.乳腺癌术后综合运动康复训练对患侧上肢功能影响.中国临床康复，2004，8（14）：2730.
作者单位：214062 江苏无锡,无锡市第四人民医院乳腺、甲状腺肿瘤外科