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【摘要】 目的 确保经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）导管末端位置正确，保证导管的留置时间。方法 将100例PICC插管肿瘤患者随机分为改进组和对照组，对照组采用传统方法进行置管，改进组采用改进方法进行置管，对比两组X线片定位清晰度。结果 PICC管末端位置X线定位显影改进组较对照组有显著差异（P＜0.01）。结论 经过改进后的插管程序相比传统的X线定位显影清晰，值得临床借鉴。
【关键词】 经外周穿刺中心静脉置管；位置；定位；改进
经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经外周静脉插入中心静脉的置管方法，能减轻病人痛苦，提高病人生活质量，保护病人外周静脉，目前在临床上应用较为广泛。我科从2005年1月以来应用PICC置管化疗，采用益心达公司生产的4F侧孔PICC导管，取得了良好的临床护理效果，但在拍片定位上有时导管末端显影欠清，给临床判断PICC管位置是否正确带来了困难。经我们改变操作程序后，减少了这一缺陷。现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2006年1~6月在深圳市第二人民医院肿瘤科住院行PICC插管的100例肿瘤患者，男41例，女59例，肺癌31例，肝癌29例，鼻咽癌2例，乳腺癌26例，直肠癌7例，卵巢癌4例，胃癌3例。将100例患者随机分为对照组和改进组各50例。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按常规法让患者穿刺侧手臂外展90°，然后测量所选静脉长度，消毒穿刺点皮肤范围，打开无菌包，戴无菌手套，铺洞巾，准备导管，用生理盐水冲洗导管及连接管，确认三向瓣膜功能良好，用插管器行静脉穿刺，见回血后，松开止血带，退出穿刺针从插管鞘送入导管，当导管尖端到达肩部即送入导管约20 cm，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉，接注射器抽回血，退导丝，修剪管长，连接肝素帽，固定、拍片定位。
1.2.2 改进组 开始步骤同对照组，但在退导丝前先接上注
射器抽回血后再向管内推少许肝素盐水，连接肝素帽，固定、拍片定位，如导管位置合适，再退导丝修剪管长，连接，固定。
1.3 统计学方法 两组计数资料比较采用校正χ2检验。
2 结果
在X线下观察PICC导管在体内的位置，见表1。表1 在X线下观察PICC导管在体内的位置改进组与对照组插管位置定位程序显影结果不同，P＜0.01（χ2=13.28），差异有统计学意义,改进组PICC管在X线下显影清晰度明显高于对照组。
3 讨论
影响X线片影像质量的因素很多，如被照体本身的因素、X线的因素等，组织密度越大，对X线的吸收就越多。人体各组织中，除了骨骼和肺脏以外，其他组织密度大致相同。PICC管的硅胶密度＜骨骼密度＜导丝密度（不锈钢），因此三者相比，导丝在X线下显影最清楚。而PICC管在一般情况下也能很好显影，但当它通过锁骨静脉进入上腔静脉时有时会与胸骨影像重叠，胸骨的高密度影像掩盖了PICC影像，这时我们就很难判断PICC管末端的位置了。
改进法的优点：（1）X线片显影清晰，导丝在X线下密度高显影好，不会受骨密度的影响而看不清。（2）拍片定位导管异位时,改进组处置时带导丝的管受干扰小,而传统方法因无导丝再送管有时会因为静脉瓣等原因造成置管困难甚至失败［1］。（3）导管异位处置难以到位时，可及时拔出导管，重新选择插管位置，而不至于浪费导管［2，3］。曾经有一位病人用传统方法插管后经X线定位管，末端在颈内静脉，几番调整后仍不能改变位置，只好拔出，选择另一手臂穿刺，原导管因修剪过,长度不够，导丝也拔出，不能使用，结果此病人最终使用了两条管。
4 结论
改进法操作简单、方便，不仅避免了传统方法导管有时在X光下显影不清的缺陷，而且在各种插管失败的情况下可再利用原管进行补救，避免了浪费［4］。减少了患者的经济负担，也为临床带来了方便。
【参考文献】
1 陈颖君，李荣梅.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理.护士进修杂志,2004,19（2）：178.
2 陈君华.如何保护静脉化疗病人的血管.中华护理杂志，1994，29（2）：90-93.
3 付春华,于莹.PICC管的临床应用和护理进展.现代护理,2006,22（7）：20-21.
4 王瑞娟.影响X线照片对比度的因素.实用医技杂志,2006,11：18-19.
作者单位：518000 广东深圳，深圳市第二人民医院肿瘤科