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【摘要】 癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，癌症疼痛的治疗和护理需要医生、护士、患者、家属及社会的共同关注，其中护士起着重要的作用。本文从癌症疼痛的评估、癌症治疗方法及进展、癌症疼痛护理的影响因素、癌症护理的对策等四方面对癌性疼痛护理的现状和进展进行了综述。
【关键词】 癌性疼痛；护理；现状；进展
疼痛是一种复杂的生理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。癌症病死率很高，癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，而癌症疼痛使癌症患者饱受折磨，约50%～80%的癌症患者有不同程度的疼痛［1］，晚期患者更高达60%～90%，约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解。根据报道，每天有350万以上的癌症患者有疼痛症状，晚期癌症患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛近半年，国内外控制疼痛的方法在不断发展及改善。
1 癌症疼痛评估
疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步，评估记录患者疼痛与患者疼痛控制的质量有关。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制订相应的护理措施。
1.1 癌症疼痛的原因［2］ 一是躯体因素，包括：（1）由癌症本身引起，占80%，如肿瘤压迫、浸润和转移；（2）与癌症治疗有关，占10%，如手术切口瘢痕、患肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；（3）与癌症治疗相关，占8%，如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；（4）与癌症无关，占8%，如骨关节炎等。二是社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。
1.2 癌症疼痛程度评估的方法 目前，常用的评估疼痛有以下3种分级法［2］，国际上多推行应用数字分级法。
1.2.1 主诉疼痛程度分级法（VRS） 一般将疼痛分为四级：0级无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
1.2.2 数字分级法（NRS） 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。
1.2.3 目测模拟法（VAS-划线法） 划一横线（一般为10 cm），一端代表为无痛，另一端代表最剧烈疼痛；让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
1.3 疼痛评估的原则
1.3.1 相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感受，受社会-心理因素影响，缺乏客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。
1.3.2 收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。
1.3.3 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。
1.3.4 仔细的体格检查和神经系统检查 疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛的出现，因疼痛的变化为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。
2 癌痛治疗中方法发展
90%癌痛按WHO三阶梯口服药物原则止痛有效，10%患者需要进一步侵入性止痛治疗：包括椎管内置管注药法、神经阻滞和神经外科干预法。治疗前尽量明确疼痛的原因，仔细评定其抗肿瘤的治疗，治疗选择上考虑疼痛的类型、患者的功能、合并的其他疾病及心理的困惑。当药物治疗或副作用不能耐受及其他止痛方法不能解决问题的时候，应该想到外科手术，但患者个体差异较大，术前需要明确神经支配，效果并不是百分之百，有学者称之为外科减痛术。
激光辅助药物治疗癌痛，使药物效能提高18%，应用WHO推荐的可见镇痛激光治疗癌痛，使药物副作用下降了三成或表现不明显，生活质量指数提高了27.5%～55.0%。
足底按摩（足反射）可辅助阿片类药减轻乳腺癌及肺癌患者的疼痛和焦虑，按摩人员可经短期培训，每个患者共需30 min。
3 影响癌症疼痛护理的障碍
3.1 主观偏差 护士对患者的类比心理往往容易导致主观偏差［3］。如认为同一种疾病、接受同类手术或治疗患者的疼痛应该是相似的，凭一般经验将患者的疼痛程度同某种疾病相联系，并固定成一种模式，而忽视了患者的个体差异。对癌症疼痛可以完全控制认识不足，从而影响了疼痛的正确评估和治疗。
3.2 缺乏有关癌症疼痛控制的教育，担心止痛药物的耐受性和成瘾性 护士对麻醉止痛药物机制缺乏了解，过分担心阿片类药物的不良反应和成瘾性是直接影响有效疼痛控制的主要障碍［4］。虽然已证实阿片类药物用于癌症患者的止痛治疗导致成瘾的发生率>1%，其引起呼吸抑制的发生率也很低［5］。随着对阿片类药物的耐受，其呼吸抑制等不良反应及耐药性也随之增加［5］。但是在临床实践中，护士仍担心用药次数过多会引起成瘾，而且用药时间越久越担心成瘾［6］。究其原因是混淆了阿片类药物的成瘾性、耐药性、依赖性的概念，把临床上因患者疼痛加剧而需要增加药量或者需要增加用药次数或延长使用时间当作成瘾，于是护士尽量拖延给药时间或不给药而阻碍了有效疼痛控制。
3.3 对癌症疼痛程度的评估不重视、不准确 疼痛的程度往往是诊断疾病轻重的一个习惯性指标。护士会常规监测癌症患者的生命体征，但对于疼痛的评估和记录缺乏常规性，只有剧烈的疼痛，才会引起护士特别重视。在临床实践中，护士错误地认为疼痛评分是评估癌症患者疼痛的唯一标准，而忽视了从生理、行为、功能等方面观察，进行综合评估。疼痛评估主要是患者的主观资料，不是护士的主观判断，护士错误地根据生理、行为、功能方面的表现给患者打分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确评估，从而阻碍了有效缓解疼痛。
3.4 对疼痛的评估和处理不及时 由于临床护士编制紧缺、工作负荷大，对癌症患者的评估及处理不能作为一项常规工作进行，从而使疼痛患者得不到及时有效的止痛治疗。
3.5 缺乏护患之间的沟通 沟通是护士获取信息、搜集资料的主要手段。由于疼痛是一种主观感觉，只有经历疼痛的人才可真实反映。因此，疼痛评估的资料主要来源于患者的叙述及对疼痛的描述，这些线索可提供疼痛的原因，护士与患者缺乏思想交流，往往是影响疼痛正确评估和有效止痛的又一个障碍。
3.6 护士的某些治疗和操作本身可能给患者带来疼痛 由于护士的操作技术不熟练或不正规，如同一部位反复穿刺，化疗过程中药物外渗引起周围组织损伤、水肿等不良反应，导致患者遭受额外疼痛，也影响了癌症疼痛本身的治疗。
3.7 与患者相关的障碍 患者希望做个“好患者”，不应该喊痛，错误地认为疼痛是癌症不可避免的症状，且难以治疗；担心分散医生治疗癌症的注意力；惧怕药物的不良反应，尤其是成瘾性，担心一旦用麻醉药后再用无效，从而不愿如实报告疼痛。
4 有效缓解癌症疼痛的护理对策
4.1 加强护理人员的疼痛教育，改变对疼痛的观念 疼痛教育应列入护士的继续教育项目，使护士不断更新知识，掌握疼痛护理的有关知识和技能。疼痛是癌症患者的主观感觉，是癌症患者与不愉快的感受和情感相伴的，是影响日常生活中身体活动能力的障碍［7］。首先，应明确疼痛对癌症患者是无益的，免于疼痛是癌症患者的权利，患者应及时报告疼痛，护士应向患者询问、准确评估、积极采取措施缓解疼痛。
4.2 建立良好的护患关系，加强心理护理 这需要护理人员有高度的同情心和广博的专业知识，主动关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，从中获得第一手临床资料，查明疼痛原因，为制定和实施疼痛护理计划打下坚实的基础。同时教会患者有关疼痛的知识，并以同情、安慰、鼓励的语言和举止消除患者的不良情绪，提高其疼痛的阈值。对有精神不安、焦虑、沮丧、愤怒等不良情绪的患者，护理人员应与患者及家属一起探究原因，耐心劝解、及时进行疏导，使之掌握自控能力。
4.3 加强学习，提高护士准确评估疼痛的技能 护理人员应准确掌握癌症疼痛的评估，了解癌症的进展，以患者自我报告的内容包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加剧疼痛的因素，同时评估还需要有患者的性格、语言反应、身体、情绪反应、心理、社会方面的影响等信息的支持。护士在对癌症疼痛患者评估时应注意：评估资料主要来源于患者的自述，而当意识低下的患者不能正确回答相关问题时，还要通过与疼痛伴随的身体表现（面部表情、肢体姿态等）来判断。患者因意识不足或教育、语言、种族、文化差异而无法正确评估，应选用适当的评估工具对疼痛进行评估。在对疼痛进行评估时，要切实把握疼痛的过程、强度、性质以及因疼痛所致的运动障碍等多项内容，要对疼痛进行包括心理、社会等在内的全面分析。护士应仔细、按时地评估疼痛，并形成常规。
4.4 更新对止痛药物的认识，保证药物治疗的效果 目前，麻醉止痛药仍是缓解癌症疼痛的主要措施，WHO三阶梯药物治疗方案在国际上已被广泛接受。在正确评估疼痛分级的基础上，严格遵循该方案的基本原则予以实施，可使90%的癌症疼痛得以控制［8］。但在临床实践中，成瘾（即心理依赖）仍为医护人员、患者最为担心的问题，也是有效药物止痛的主要障碍。要克服这种障碍，护理人员要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，不要将患者因疼痛加剧而缩短用药时间或加大药物用量当作成瘾。正确评价药物的不良反应，避免误导。阿片类药物的不良反应为恶心、呕吐、眩晕口干、便秘等，可对症处理，除非患者有严重呼吸系统疾病或低血压，一般很少出现呼吸抑制或低血压休克［9］。国内外对应用阿片类药物治疗癌症的许多报道均提示产生成瘾实属罕见，对成瘾问题不必过于担忧［10］。切不可将吸毒者的经验和癌痛患者吗啡治疗等同看待，同时还要注意分析家属提供的患者成瘾史的资料。
4.5 癌症疼痛的非传统护理措施 随着医学模式的转变，整体观念逐步渗透到疼痛护理的工作中，大部分患者主动接受一些非传统疼痛护理措施。其中包括替代疗法和补充疗法［11］。（1）替代疗法（非常疗法），即使用冷敷、热敷、针灸、按摩、低频刺激、皮肤电刺激等疗法替代以往常规的药物止痛方法。（2）补充疗法，指将意象转移、音乐、松弛、体位保护等常规的止痛方法联合使用，增强常规方法的止痛效果。
4.6 减少护理操作中不必要的疼痛 护理工作一切以病人为中心，应合理安排治疗时间，采取无痛注射技术，减轻患者疼痛。
5 止痛方法
5.1 药物镇痛
5.1.1 给药原则 癌症疼痛的治疗方法很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗乃是癌症疼痛治疗的主要依靠。WHO三阶梯癌痛治疗方案正是一个国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。给药必须遵守五个基本原则［12］：口服、定时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。一般首选非甾体类抗炎药物（NSAIDs）治疗轻至中度疼痛，常用扑热息痛、阿司匹林；如疼痛持续或加剧，在非甾体类抗炎药中增加（不是取代）阿片类药物，如可待因或氢可酮；对持续性疼痛或疼痛初起即表现为中至重度者，应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂量，并辅以“必要时”增加的剂量，如吗啡制剂等。此外，对严重疼痛不能控制时（如肿瘤引起的压迫症状、神经性破坏或烧灼样疼痛）应增加辅助用药，如抗惊厥药卡马西平、抗抑郁药阿米替林及地塞米松等。有学者建议［12］，如果需要连续使用阿片类药物，不要选用哌替啶，因其作用时间短（仅2～3 h），且重复用药可引起中枢神经系统毒性（震颤，意识模糊，癫痫发作）。
5.1.2 给药方式 阿片类止痛药物有多种剂型，在可能的情况下，力争口服给药，若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途径，最后选用有创给药。
5.1.2.1 直肠给药 方法简便、安全有效，适用于有吞咽困难或严重恶心、呕吐者。
5.1.2.2 经皮给药 在患者已使用了阿片类药物，但疼痛相对持续、发作并不频繁、强度不会快速升降的情况下，应考虑经皮给药。据报道［13］，一次芬太尼贴敷止痛可达72 h，但经皮给药尚有不少限制因素。
5.1.2.3 肌内注射 传统的肌内注射既疼痛又不方便，Dunwoody发现肌内注射方法对12%～15%的患者不足以镇痛，且吸收不稳定［12］，所以不主张肌内注射。
5.1.2.4 其他 目前还有一些新的给药技术，如患者自控给药（PCA）［14］，这是通过一种灌流泵，向静脉内连续释放中枢镇痛药物，可使血中的镇痛药保持一个恒定的水平，从而达到镇痛目的，其安全性和止痛目的较为可靠。
5.2 麻醉技术控制疼痛
5.2.1 神经阻滞法 将药物用于末梢神经或物理方法将药物融于神经并给予刺激，从而暂时或长期停止神经传导功能。做此治疗时，护理人员应观察疼痛部位，帮助医生定位，做好术前准备，治疗后观察患者有无不良反应及止痛效果。
5.2.2 椎管内给药 主要通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内，但硬膜外鞘内应用麻醉剂可引起呼吸抑制。因此，放置导管时应严密监视患者的呼吸状态。有报道［15］，可乐定椎管内给药与吗啡类联用能产生很强的镇痛效果，能增强其作用和时间，且对神经组织没有毒性，不抑制呼吸，是一种前景较好的椎管内镇痛药物。硬膜外输入药物时护理人员应熟悉药物的药理作用，随时观察患者呼吸、血压，最好在注药过程中及注药后6～24 h内予以呼吸监测。
5.3 神经外科技术控制癌痛 包括神经切除、置入药物注入系统和电神经强化法。护士要熟悉解剖部位，特别是神经走向，配合医生做好手术，并避免留置导管感染。
5.4 其他止痛方法
5.4.1 催眠 可用来控制对疼痛的感觉，一般由受过专门训练的专业人员实施。
5.4.2 经皮肤电刺激神经（TENS） 刺激电极可放在疼痛部位和邻近皮节，用电刺激的方法达到止痛效果［16］。
5.4.3 针刺 利用特制不锈钢针刺入肌体一定的穴位来缓解疼痛，安全、简便、经济。有报道［17］，水针治疗癌痛有确切效果。根据病种和疼痛的部位选择不同的穴位，将针刺入穴位皮下组织，缓慢注射。常用药物为颅痛定、地塞米松、维生素B12，每次注射0.5～1 ml，通过经络起镇痛作用。
5.5 缓解疼痛的干预技术
5.5.1 社会心理干预疗法 近年来有学者［12］认为，社会心理干预疗法可有效地帮助患者。采用认知或行为技术，教给患者一些有关疼痛和止痛治疗的知识，帮助患者用不同的观点来看待疼痛，开发克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的反应。
5.5.1.1 放松和意想 可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等，从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。
5.5.1.2 分散注意力和调整心境 如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等，使患者的注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他刺激上。
5.5.1.3 相关教育 把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他缓解疼痛的方法告诉患者及家属，纠正患者的错误观念；还应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧，使患者积极参与自我护理。
5.5.1.4 精神安慰及社会支持 鼓励患者参加社会活动，如抗癌协会、病友支持组织、宗教信仰等，争取亲人、病友、朋友及社会的支持，用积极的心理情感，阻断疼痛的恶性循环。
5.5.2 皮肤刺激 如冷热敷、按摩、触摸等松弛技术［12］，减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。
5.5.3 活动 尽可能鼓励患者保持活动力，对卧床患者要定时更换体位，通过适当活动缓解疼痛。
5.5.4 心理支持 癌痛与患者的精神状态有密切的关系，紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力［18］。在用药的同时做好心理护理，以主动、热情、关心、鼓励支持的态度，听取患者对疼痛的主诉和要求，以制订相应的护理计划和措施。此外，创造良好舒适的治疗环境，包括病室安静、清洁、光线充足、室温适中、空气新鲜等，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高止痛效果。
6 癌症疼痛治疗措施中的护理
荣伟华等［19］对35例骨转移癌患者应用153Sm-EDTMP治疗骨转移，其缓解疼痛总有效率为94.3%，在改善生命质量、减少新的骨转移灶发生等方面都有很大的优势。李艳娟［20］对503例晚期癌症患者采用神经阻滞手术治疗，疗效确切，能有效提高患者生存质量，为进一步放疗提供了良好条件；配合正确有效的整体护理，使患者从心理、生理、社会全方位得到护理，为神经阻滞手术治疗成功打好基础，能减少和防治并发症，提高止痛疗效。陈春娜等［21］对57例晚期消化道恶性肿瘤中度疼痛观察其疗效、安全性及患者的生活质量情况，探讨晚期消化道癌痛更有效的治疗及护理措施。结果发现，疼痛缓解率达到100%，发生不良反应的几率少，程度轻，主要症状为便秘、嗜睡、恶心呕吐、头晕，通过适当的护理及对症处理后症状均消失，患者总体生活质量明显提高。谷晓静等［22］应用阿片类药物治疗恶性晚期中、重度癌痛患者90例，对阿片类药物的不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、过度镇静、尿潴留、精神错乱、中枢神经毒性反应、呼吸抑制、皮肤瘙痒、硬膜外导管渗漏及脱落等进行观察和护理，最大限度地提高了患者生活质量。卢婉娴［23］采用脑立体定向技术行丘脑中央中核毁损控制癌症顽痛86例，术前做好心理护理，术后密切观察生命体征、神志的变化，预防并发症。
7 癌症疼痛的心理护理
王爱伟［24］认为，控制疼痛的对策除了进行药物控制外还需结合适当的心理护理。树立信心，转移患者的注意力，创造良好的治疗环境，建立良好的护患关系，取得患者的信任，改善患者的情绪，帮助患者与家属建立和谐的关系，有利于癌性疼痛的改善。彭成花等［25］认为，痛觉的冲动发生于大脑皮质，大脑皮质对痛的反应除了与疼痛的部位、强度、频率有密切关系外，还受心理状态的影响，如意志、信仰、意识、情绪、性格、环境、年龄、专心和分心等心理因素。他认为疲倦、焦虑、紧张、恐惧、软弱均能减低对疼痛的耐受力，增加疾病引起的疼痛程度；减轻心理负担可提高疼痛阈值，保持环境安静舒适，减少疼痛刺激，争取家属配合可以帮助患者解除痛苦、恢复健康。
8 癌性疼痛患者的家庭护理
王霞等［26］为进一步提高晚期肺癌患者的生活质量，探索最佳的止痛治疗方式，对111例晚期肺癌疼痛患者在家中实施止痛治疗，根据疼痛程度的不同，分别服用相应的止痛药物，定期上门探访、电话随访为主要形式，以止痛治疗、心理疏导、护理指导为主要服务内容。结果，患者疼痛缓解率达100%，生活质量有不同程度的提高。得出了家居止痛治疗能使晚期肺癌疼痛患者达到满意的止痛效果，提高生活质量，可作为市区根治性治疗患者疼痛的主要治疗方式之一的结论。马福岗等［27］为探讨家庭综合干预治疗对肿瘤晚期患者癌性疼痛的疗效及安全性，选取200例经病理确诊的肿瘤晚期患者，随机分为试验组和对照组各100例。试验组按照世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，给予家庭镇痛治疗，并进行家庭护理干预。对照组患者按照其自主择医镇痛的意愿，不增加干预。结果显示，试验组生活质量、心理功能等方面有明显提高和改善，同时总体医疗费用也低于对照组。得出了对肿瘤晚期患者癌性疼痛进行家庭综合干预治疗安全可靠、切实可行、镇痛效果好、值得推广的结论。曾伟华等［28］认为，有正规护理介入指导性工作对肿瘤晚期患者家庭镇痛治疗起着非常重要的作用。
9 护士是癌症疼痛患者及家属的健康教育者和指导者
美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中指出：“在医务人员的治疗计划中，应包括对患者和家属进行疼痛及其治疗方面的教育。”赵存风等［29］认为，患者自控镇痛（PCA）能有效地维持血药浓度，从而提供较满意的镇痛效果。她对89例PCA镇痛效果不佳的患者进行调查表明，70%的患者使用PCA泵不当，认为对使用PCA的患者进行教育至关重要。赵继军［30］认为，要保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者进行疼痛的自我管理，如对自控镇痛的患者，护士必须向患者及家属讲授有关疼痛评估、给药时机、仪器操作方法、药物止痛作用的特点、副作用评价等方面的内容。基于护士在疼痛诊疗工作中上述几方面的作用，决定了护士在这一领域的重要地位，疼痛科室的护士必须具备比较扎实的疼痛基础理论知识和临床实践技能。即使是其他科室的护士，也应具备与本科疾病有关的疼痛知识，才能更好地履行职责，在临床实践中更好地贯彻整体护理思想，提高护理质量。陆宇晗等［31］的研究表明，癌症疼痛患者及家属对疼痛治疗的顾虑普遍存在，为临床护理人员有效评估患者及家属对疼痛治疗的态度提供依据，家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，提示应重视家属在疼痛治疗中的作用，并提示教育对象应由“以病人为中心”扩展到以家庭为中心上来，这不但对患者的疼痛控制有益，且对改善癌症疼痛患者及家属的生活质量有益。
10 护士对癌痛知识的掌握情况
时英等［32］为了解肿瘤病房和普通病房护士对癌痛相关知识的掌握程度及是否有正确的癌症止痛观，对其医院的50名普通病房护士进行癌症止痛问卷调查。结果显示肿瘤病房进行癌痛教育的情况要好于普通病房，更多肿瘤病房护士认为癌痛可以满意控制、知道疼痛标尺，认为应根据患者的疼痛感受来确定疼痛等级，并经常与患者讨论疼痛治疗的结果，得出了肿瘤病房护士和普通病房护士癌痛的基本知识及观念存在较大差异，但是仍需加强对所有护士的止痛药物的基本知识和药物成瘾性的教育。黄晓蕾等［33］的研究表明，医务人员、尤其是护理人员对三阶梯止痛知识了解不够，相关知识在护士中的普及工作尚严重滞后，护士多从临床经验而非正规途径建立对癌痛治疗的认识。护理人员对癌症治疗的态度也是影响治疗效果的重要因素之一，癌症止痛治疗应加强规范用药管理。建议将癌痛治疗的新进展编入正规的癌痛教科书，将有关癌痛治疗方法、用药原则的内容纳入肿瘤专科医护人员进入临床前的考核培训。
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作者单位：332005 江西九江，九江市庐山区人民医院