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【摘要】 对10例双侧同期髋关节置换采取微创小切口技术方式，手术成功。其有切口小、损伤小、出血少、髋关节稳定、可早期活动、功能恢复快等优点。平均住院时间7天。提出做好术前心理护理和准备，术后引流管的观察和护理，预防肺部感染，正确体位，疼痛护理，预防深静脉血栓形成，功能锻炼的指导，是保证患者顺利康复预防并发症发生的有效措施。
【关键词】 微创双侧同期髋关节置换术；围术期；护理
对严重的双侧髋关节病变给予同一麻醉下行双侧髋关节置换术，是尽快恢复髋关节功能，减少患者痛苦，降低手术费用的一种治疗手段。双侧髋关节手术创伤较大，术后易发生严重的甚至危及生命的并发症。而福建省立医院在双侧同期髋关节置换中采用的微创小切口方式，手术创伤小且出血少，术后并发症少，关节功能恢复快。采用小切口微创置换的患者平均住院时间为7天，康复时间为1～3个月。现将福建省立医院2005年1月～2006年10月施行微创双侧同期髋关节置换术患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共10例，男7例，女3例，年龄38～74岁，平均65岁。其中股骨头无菌性坏死6例，骨性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 大多数患者对手术治疗效果有不同程度疑虑。护士应根据患者的年龄、文化水平、职业、生活要求等，耐心地向患者及家属做好解释工作。讲解有关微创双侧同期髋关节置换治疗知识、治疗方法及优点，并将病区内成功手术的患者告诉他们，消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 术前指导及准备 向患者介绍手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为术前谈话内容，使患者对疾病和治疗有初步认识，有利于术后功能锻炼的配合。了解患者的心、肝、肾功能情况。了解凝血功能，补充必需的凝血因子，提高凝血功能，减少术中、术后出血。高血压患者应控制好血压。糖尿病患者术前血糖应控制在6.7～10 mmol/L。
2.3 皮肤准备 患者洗全身浴，手术部位皮肤保持清洁。剪去指（趾）甲。观察髋关节周围皮肤的情况，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染、足癣等须治愈才能手术。术前双侧髋关节应避免肌肉注射预防可能产生的感染灶。
3 术后护理
3.1 体位制动 搬动患者时应将髋关节和下肢水平位一起托起，切忌屈髋内旋动作，防止脱位。双侧患肢用软枕垫高于心脏水平。促进静脉回流预防下肢水肿及深静脉血栓形成。将一抱枕横放两大腿之间，使双侧患肢保持15°～30°。外展中立位，防止患肢内收内旋，防脱位。
3.2 基础护理 铺气垫床及中单，常规给予吸氧，心电监护密切观察生命体征的变化。麻醉作用消失后，头高位30°，指导患者在床上做扩胸运动，深呼吸有效咳嗽，增加肺活量，促进排痰，防止坠积性肺炎。指导患者用双手握紧骨科牵引床上拉环，尽量抬高上半身，使臀部悬空，减轻局部压力，按摩受压皮肤，促进血液循环，每2 h 1次，预防褥疮发生。
3.3 伤口和引流管的护理 术后应严格注意患肢切口渗血情况，保持伤口清洁干燥。妥善固定引流管，严格无菌操作，保持引流通畅，是预防术后伤口感染的重要因素。经常挤捏皮管，保持有效引流。观察引流液色、质量，并记录，一般术后2 h引流量最大，引流量100～300 ml，然后逐渐减少，术后48～72 h如引流量少于50 ml可拔管。
3.4 疼痛护理 术后患者疼痛时，可使用镇痛泵，根据患者的疼痛程度调节镇痛药物的用量，并观察镇痛药不良反应。不用镇痛泵的患者，麻醉清醒疼痛时及时予以强效止痛剂，有利于患者控制应激反应，改善循环及呼吸功能，有利于患者早期功能锻炼。
3.5 下肢深静脉血栓是髋关节术后较常发生的并发症［1］ （1）麻醉未完全消失应指导从小腿的远心端向近心端稍用力按摩手术肢体，促进静脉回流，减少血液淤滞，减少静脉血栓形成。（2）麻醉作用消失后，指导患者做股四头肌等长收缩练习和踝关节背伸，跖屈练习，促进血液回流，预防静脉血栓形成。（3）低分子肝素，是预防术后深静脉血栓形成首选药物，使用量2500～5000 AXAIU，皮下注射每日1次，持续1周。
3.6 功能锻炼 （1）手术当天患者感觉恢复即开始进行患肢踝关节背伸跖屈练习，每2 h 1次，5 min/次。术后第一天，指导股四头肌等长收缩练习，3次/d，3 min/次。术后第三天，带托架行伸屈髋膝关节（20°～30°），每日2次，每次30～60 min，以后每日增加10°,至110°～120°维持。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部的力量，为下地行走做准备。第2周坐起、坐床沿，至第3周起，嘱患者下床站立，扶行走架缓步15～30 min，练习下蹲动作，每日2～3次，每次30回，下蹲时臀的最低高度（屈髋100°～120°）为30 cm。3个月内达到正常生活功能。
3.7 出院指导 出院前向患者及家属详细交代术后康复期间的注意事项。交代时注意语言通俗易懂，不用医学术语，患者能够理解并掌握。并告知复诊时间及日常生活锻炼中的注意问题：（1）功能锻炼要循序渐进，避免活动过度，引起肢体疼痛、肿胀；（2）坐便最好使用高的坐便凳；（3）6个月不能交叉双腿，不能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上不可将身体前倾，不可弯腰拾东西，不能在床上屈膝;（4）如发生有感染及其他不适症状应及时到医院就诊。
【参考文献】
1 侯玉芬，林宁，张月，等.下肢深静脉血栓形成病因研究进展.中国中西医结合杂志，2003，9（6）：479.
作者单位：350003 福建福州，福建省立医院