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【摘要】 低血糖发作时可出现一系列交感神经和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷等。持续性严重地低血糖可导致不可逆脑损害，甚至致死。本文通过对1例低血糖所致精神障碍患者的行为观察、治疗和护理，认识到临床护理工作中要细心观察患者的病情变化。通过治疗护理，患者及家属能了解疾病的病因及表现，并能做好预防。
【关键词】 低血糖；精神障碍；护理
低血糖是糖尿病治疗过程中最常见、最重要的并发症，低血糖症状出现时静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8 mmol/L。低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷等。持续性严重低血糖可导致不可逆脑损害，甚至致死［1］。2006年9～10月我病区收治1例低血糖所致精神障碍患者，经精心治疗和护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，80岁，因“渐起头昏，记忆力减退2年，吵闹1天”入院。患者患糖尿病10余年，一直服拜糖苹治疗。于2004年起无明显诱因出现头昏，记忆力减退，做事丢三落四，曾经迷路1次，病情持续加重。入院前天晚上突然出现兴奋，话多，不停地讲话，第二天早上出现缄默不语，不与妻子讲话，但几分钟后出现大喊大叫，手舞足蹈，不停地摇头。入院后测血糖为2.77 mmol/L，立即给予50%GS 20 ml口服，后复测血糖为3.2 mmol/L。当晚出现烦躁不安，胡言乱语、冲动，吵闹，测血糖为1.8 mmol/L，立即静滴10% GS 500 ml及静推50% GS 40 ml。患者不合作，遵医嘱给予冲动行为干预治疗，给予卧位约束双手，肌注氟哌啶醇5 mg加莨菪碱0.3 mg，患者安静，后复测血糖为10.1 mmol/L。住院期间监测血糖波动于5.1～8.7 mmol/L，未见异常行为。头颅MRI检查示：（1）多发性腔隙性脑梗死；（2）脑干灌注不足。住院治疗19天出院。
2 一般护理
（1）将患者置于观察的病室，监测血糖变化。（2）严密观察生命体征变化，耐心听取患者的主诉，询问有无饥饿感、有无出汗等症状。（3）做好安全防护，床边加护栏。约束期间使肢体处于功能位，观察局部血液循环。
3 心理护理
（1）当患者行为冲动、烦躁不安时，要体谅患者，以和蔼的态度对待患者。关心患者的生理需求，尽量满足患者的合理要求。对患者的行为持有同情心，给予心理支持，建立相互信任的治疗人际关系。（2）但病情稳定时，患者会担心自己的疾病而产生悲观情绪，要安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心。
4 健康教育
（1）向患者及家属宣教糖尿病的基础知识，使其对糖尿病的病因、临床表现有基本的认识。宣教低血糖的特殊症状，一旦出现虚弱、出汗、震颤、烦躁等低血糖症状，应立即进食糖类食物，及时与医护人员取得联系。（2）教会患者及家属监测血糖及尿糖的方法，告知血糖的正常值。在服药期间，要定期监测血糖。（3）宣教有关低血糖所致精神障碍的病因及表现。帮助患者及家属正确认识疾病，能识别降糖药的种类，能说出用药时间及药物的副作用。
5 小结
随着人口老龄化，糖代谢异常者增多，服用降糖药物者和使用影响糖代谢药物者不断增多，因血糖异常导致神志改变、精神异常不断增加，甚至导致脑损害。通过对该患者的治疗护理，使笔者认识到在临床护理工作中，要细心观察患者的病情变化。通过治疗护理，患者及家属能了解疾病的病因及表现，并能做好预防。
【参考文献】
1 胡绍文，郭瑞林，童关焕.实用糖尿病学，第2版.北京：人民军医出版社，2003，251.
作者单位：210029 江苏南京，南京脑科医院