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【摘要】 目的 探讨未足月妊娠合并前置胎盘的护理要点，减少母子并发症的发生。方法 对2005～2006年妊娠28～36周前置胎盘的孕妇进行回顾性分析。结果 41例未足月妊娠前置胎盘的孕妇没有一例发生宫内感染和母儿死亡。结论 严密观察病情，对有手术指征的孕妇及时行剖宫产术，降低母婴的生命危险。
【关键词】 前置胎盘；监测；护理
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%～1.57%［1］。2005～2006年我科共收治41例未足月前置胎盘的孕妇，经产科医护人员的精心治疗和护理，没有1例发生感染和死亡。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2005年1月～2006年10月我院共收治未足月妊娠前置胎盘孕妇的人数为41例，年龄24～42岁，孕次1～6次，住院天数2～52天。
1.2 方法 采用自行设计的调查表对41例孕妇进行调查，调查内容包括患者的一般情况，致病的危害因素，预防阴道流血的方法等。
2 结果
41例前置胎盘孕妇，其中中央性前置胎盘伴阴道出血9例，部分性前置胎盘伴阴道出血4例，边缘性前置胎盘伴阴道出血10例，边缘性前置胎盘不伴有阴道流血18例，经我科医护人员的精心治疗和护理，没有一例发生宫内感染和母婴死亡。
3 护理措施
3.1 绝对卧床休息，避免子宫收缩 孕妇取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善缺氧，避免做四步触诊和刺激乳房，以免诱发子宫收缩，引起阴道流血。向孕妇讲解卧床休息的重要性。禁做肛查，一般不做阴查，必须要做时须在输血、输液的情况下才进行。
3.2 增加营养，保持大小便的通畅 孕妇的饮食要多种多样，多吃蔬菜、水果及粗纤维的食物；多喝水，每天保持在2000 ml以上；应避免辛辣、浓咖啡、酒类等刺激性食品；及时排空膀胱，防止因膀胱充盈而诱发宫缩；保持大便通畅，避免因便秘及排便用力过度诱发宫缩及阴道流血。
3.3 教会孕妇自数胎动 教会孕妇正确自数胎动，在数胎动时，孕妇心情要安静下来，每次数胎动时应与前一天的条件相同，早、午、晚各数1 h，正常值≥30次/12 h，如胎动≤3次/h或原来数值上减少50%而不能恢复，排除情绪变化、饥饿、宫内缺氧等情况可嘱孕妇进食后做胎监或胎儿生物物理评分等。
3.4 保持外阴清洁，防止感染 每日用安多福进行会阴抹洗2次，应用消毒会阴垫，及时更换会阴垫，不要使用破损的便盆，以防损伤皮肤。有阴道流血者予抗生素预防感染。
3.5 氧气的吸入 低流量吸氧每天3次，每次30 min，有利于改善孕妇及胎儿的缺氧状态。
3.6 超声波检查 对怀疑前置胎盘的孕妇，应在膀胱半充盈的状态下进行B超检查，因膀胱充分充盈或完全排空时，均可能影响图像而漏诊。
3.7 药物副作用的监测 应用硫酸镁抑制宫缩。使用硫酸镁前必须准备10%葡萄糖酸钙10 ml,如发生镁中毒时可立即静脉推注，速度宜慢。发现下列情况时必须停止注射硫酸镁：（1）膝反射消失；（2）呼吸＜16次/min；（3）尿量＜25 ml/h［2］。按医嘱使用地塞米松，2次/d，每次6 mg肌肉注射。
3.8 病情的观察 应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率［3］。严密监测生命体征及阴道流血，建立通畅的静脉通道，对反复阴道流血或阴道流血量较多的孕妇快速做好术前准备：术前备好同血型的新鲜血、抢救人员和物品、药物如催产素、欣母沛、巧特欣等,应用止血药，快速输液、输血。术后应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化和子宫收缩情况，遵医嘱应用抗生素预防感染和使用缩宫素药以加强子宫收缩。准确记录出血量。
3.9 心理护理 未足月前置胎盘的孕妇大多数都有思想顾虑，卧床时间长，生活不能自理，担心给家庭带来麻烦和经济负担，担心胎儿和自己的生命安全，我们应向孕妇提供倾诉的机会，鼓励孕妇使其有信心，相信病情会得到控制，有助于稳定孕妇的情绪，减少恐惧感，允许家属陪伴，消除其孤独感，做好生活护理。
4 讨论
前置胎盘对母儿的影响主要有早产、产后出血、产褥感染的发生，严重的可致母儿死亡。因此，要做好计划妊娠，避免多次人工流产及注意平时经期卫生；孕期加强孕妇的管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导［1］；住院期间严密观察病情，准确记录出血量；术前配血、查血型等完善实验室检查，保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备；术后积极预防感染，针对产妇的具体情况，指导如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社，2004，121-125.
2 吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册.长沙：湖南科学技术出版社,2005，274.
3 郑修霞.妇产科护理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2001,97-100.
作者单位：510700 广东广州，中山大学附属一院黄埔院区妇产科