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【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）的发病原因及护理方法。方法 对2004年1月～2007年4月收治的40例妊娠期肝内胆汁淤积综合征的孕产妇进行回顾性分析。结果 通过合理的治疗及护理，可以提高ICP患者战胜疾病的信心，有效地降低围产儿死亡率及产后出血的发生。结论 通过健康教育和定期产前检查，辅以必要的药物治疗和有效的临床护理措施，ICP孕妇能够获得有效、满意的妊娠结局。
【关键词】 妊娠；胆汁淤积；护理
妊娠肝内胆汁淤积征（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是一种妊娠中、晚期特发性疾病，以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为特征，对母儿均有危害，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡及产后出血,如果采取恰当的监护和护理,可降低围产儿死亡率及产后大出血的发生［1］，目前已引起临床广泛的重视。加强ICP病人的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作。现将我院2004年1月～2007年4月收治的40例ICP患者的护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月～2007年4月收治的40例ICP患者，平均年龄24.6岁；分娩孕周平均37+1W，初产妇31例,经产妇9例；主诉孕期出现皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断者33例；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例。其中阴道分娩4例（1例孕妇为超生,孕妇拒绝剖宫产及其他干预,最后胎死腹中）；剖宫产36例。
1.2 ICP诊断标准 ICP诊断标准：（1）血清甘胆酸升高（≥6 μmol/L）。（2）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,伴有或不伴有黄疸。（3）肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高,血清总胆红素、直接胆红素升高。（4）患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状。（5）妊娠终止后,瘙痒、黄疸消退,血清甘胆酸及转氨酶逐渐下降至正常［2］。
1.3 胎儿电子监护 无负荷试验（NST）孕35周前周监测1次，孕36周以后每周监测2～3次，出现异常情况随时监测。
2 护理
2.1 妊娠期的护理
2.1.1 心理护理 由于担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿正常发育或使胎儿畸形，患者会产生焦虑、紧张甚至恐惧的心理。护理人员应加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。
2.1.2 健康教育 详细讲解孕期的注意事项。孕期多注意休息,饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类。增加产前检查次数,指导孕妇自数胎动，正常情况下12 h内胎动不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限。若12 h内胎动数少于10次提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就诊。
主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的支持,使孕妇在健康愉悦的心情中度过孕期。孕32周来院待产。
2.1.3 皮肤护理 ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤。皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。
2.1.4 治疗 口服熊去氧胆酸片3次/d，每次150 mg。思美泰1000 mg+10%葡萄糖注射液500 ml静脉点滴。静脉注射10％葡萄糖酸钙、地塞米松，静脉点滴能量合剂、复方氨基酸，以促进胎儿宫内生长发育。遵医嘱给予小剂量镇静剂（如苯巴比妥0.03 g）睡前口服以利睡眠。
2.1.5 积极主动的母胎监护 由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良结局，所以加强产前监护、适时终止妊娠是改善ICP围产儿预后的重要手段。患者入院后，密切观察胎心变化，q 2 h测胎心，每日2次给予低流量吸氧30 min，给予左侧卧位。如果孕35周以上，胎心异常，及时通知医师，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫内。
2.2 分娩期的护理 分娩期的护理包括：（1）ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，助产士提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。（2）对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，持续母儿监测，一是观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二是加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
2.3 产褥期防止产后出血 ICP孕妇由于胆汁酸分泌不足，维生素吸收减少，使肝脏合成凝血因子减少而导致产后出血。所以分娩前预防性应用维生素K1 10～20 mg/d，这样可以减少并防止产后出血。胎儿娩出后及时应用缩宫素以加强宫缩，防止产后出血。
2.4 做好新生儿护理 由于ICP孕妇娩出的新生儿早产儿率高、低体重儿较多，因此特别要注意新生儿保暖并做新生儿的抢救，新生儿给予吸氧，提高血氧含量,严密观察生命体征变化,给予维生素K1 5 mg肌肉注射,每日1次,连续3天,预防颅内出血。本组除1例死胎外，无新生儿死亡。
2.5 出院指导 ICP患者终止妊娠后大多数在2～7天内瘙痒症状减轻或消失,2周内黄疸消退,个别可持续至产后1个月。应向产妇讲明,ICP在下次妊娠时还可能会发生,应遵医嘱定期产前检查,做好自我监护,严防胎死宫内的发生。并指导产妇产后不宜选用口服避孕药作为避孕方法，因其含有雌激素成分，可诱发肝内胆汁淤积征的发生。指导产妇对新生儿正确喂养。
3 讨论
ICP是因肝小叶中央区毛细管内胆汁淤积而发病，因胎盘组织也有淤积而引起滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿，胎盘血流灌注不足，易导致胎儿宫内窘迫、早产、流产、死胎，围产儿死亡率高，所以应重视早期诊断［3］。ICP是一种严重妊娠期特发性疾病，加强健康教育和产前检查，对确诊患者给予支持治疗，指导自我监测胎动，配合胎儿电子监护仪，通过护理人员对ICP患者有效的临床护理，及时发现胎儿宫内窘迫征象，选择适当的分娩时机和分娩方式，做好充分术前准备，加强术后护理，可以有效地降低围产儿死亡率及产后出血发生。
【参考文献】
1 周月建.52例妊娠肝内胆汁淤积症的临床护理.井冈山医专学报,2003,10（5）:65-66.
2 闵俊.妊娠期肝内胆汁淤积症孕期监测及护理研究.中华实用中西医杂志,2004,4（9）:1342.
3 赵庆顺.中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症的护理.现代中西医结合杂志,2002,11（21）:2188.
作者单位：330006 江西南昌，江西省人民医院