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【摘要】 本文总结了肺癌术后气管切开的护理，认为吸氧、有效排痰、更换气管导管及导管的消毒和控制感染等，可促进疾病早日痊愈，提高病的生命质量。
【关键词】 肺癌；气管切开；护理
肺癌术后创伤较大，患者无力咳嗽、创口疼痛使患者不敢咳嗽、术前准备不充分，禁烟时间较短，呼吸道痰液较多、黏稠不易排出，发生呼吸道堵塞现象，常需气管切开。现将气管切开护理体会介绍如下。
1 临床资料
2006年11月～2007年3月我院外科共收治肺癌手术患者5例，其中2例因术前准备不充分、呼吸道痰液堵塞，行气管切开，2例均系男性，1例56岁，1例68岁，均好转出院。
2 护理体会
2.1 吸氧 中流量吸氧4 L/min，取一次性头皮针剪去针头后，连接氧气管，然后插入气管导管内给氧。
2.2 保持呼吸道通畅
2.2.1 保持气道湿润 鼓励患者深呼吸后，用双手捂住切口，用力咳嗽。帮助患者翻身叩背，以利痰液咳出或吸出。
2.2.2 勤吸痰 吸痰的指征：呼吸时，导管内有痰鸣音，听诊肺部有湿啰音，氧饱和度下降，立即吸痰，吸痰前应先加大氧流量1～2 min，吸痰时注意无菌操作，先经气管导管内吸痰，再经口腔吸痰，吸痰时，插管动作要轻柔，将吸痰管放置气管内15～20 cm，边吸边轻微旋转向上提，切勿上下来回抽动，每次吸痰时间15 s左右，每次吸痰间隔时间3～5 min，吸痰时注意观察患者的表情、面色、心率，如有发绀，立即停止并吸氧，缓解后再吸。气管内吸痰压力不宜过大，过大易损伤气道黏膜，以150～200 mm Hg为宜。
2.3 气道湿化对促进痰液排出，保持气管导管通畅起重要作用 （1）超声雾化吸入。雾化液用庆大霉素8 u+氟米松5 mg+α-糜蛋白酶1000 u，每12 h雾化吸入20 min，吸入时注意观察患者的面色、脉搏，如患者呼吸困难，口唇发绀，应停止雾化，病情缓解后再吸。（2）吸痰前，向气管导管内注入0.9%氯化钠500 ml+庆大霉素8 u，每次5～10 ml稀释痰液，并立即吸痰，24 h内可滴入300～500 ml，滴入量视痰液的黏稠度而定。（3）气管导管口覆盖双层无菌纱布，将生理盐水滴少许在无菌纱布上，保持纱布湿润。
2.4 气管导管护理 （1）一次性气管导管应每周更换，内导管要定时用除痰棒清除痰液，防止痰栓造成窒息。金属内导管应每6～8 h取出清洗消毒，保持内导管通畅。分泌物多时，2～4 h应清洗消毒一次。内导管脱离外导管时间不超过20 min，以防痰痂干涸附着在外导管上（备两套规格相同的气管导管），取出内导管时动作要轻柔，左手固定外导管，防止内外导管一起拔出，放入内导管时，将外导管上痰液吸干净，以防两管粘连。（2）保持导管系带清洁干燥，并随时调节导管系带松紧度，特别是创面水肿期和水肿回缩期，以防过紧或过松（以在系带和皮肤之间能插入一指为宜），导管系带固定时，应打死结。活动时，应使头、颈、躯体保持一条直线。（3）定时观察气管导管气囊充气情况，充气过足可使气管溃疡穿孔，充气不足，易形成脱管。
2.5 拔管 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行咳嗽排痰，就应拔除气管导管，拔管前首先要解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验，用适合导管内径，有系带的塞子塞住导管口，第一天可堵管1/3，第二天堵管1/2，第三天全堵。如持续塞住24～48 h，无呼吸困难，能进食，入睡，咳嗽，即可拔管，拔管后造瘘口用75%的酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢，2～3天即可愈合，拔管后应密切观察患者呼吸、吞咽、发音等，鼓励患者咳嗽，拔管后48～72 h，嘱患者勿离开病室，防止气管塌陷等并发症，并备同型气管导管于床边备用［1］。
2.6 心理护理 肺癌手术后痰液堵塞气道，患者有濒死感，即发生恐惧和焦虑心理，首先应给予精神支持，积极鼓励其求生的欲望，根据患者的不同职业、性格、文化素质等，给予针对性的心理护理。尊重、关怀、照顾患者，治疗和护理时，动作要轻柔，并有计划地安排来访者陪伴，解除其心理负担，保持情绪稳定，心情舒畅。
2.7 控制感染
2.7.1 定时更换气管切开处敷料 如有潮湿或污染应立即更换敷料应一边剪开，双层上下交叠包裹气管导管，防止摩擦、痰液刺激，造成周围皮肤的损伤。
2.7.2 严格无菌操作 一切接触气道的操作与器械均须严格遵守无菌操作技术接触气管切口的各种管道、物品应无菌，并定时消毒，吸痰时，吸痰管要求一用一更换。吸痰用的无菌盐水，吸痰缸应每日更换，并保持无菌。
2.7.3 保持病室的清洁 每日用1∶500的84液拖地两次，每周紫外线照射60 min，调整病房的温度、湿度，温度22 ℃～24 ℃，湿度50%～60%，并减少人员流动。
2.7.4 按医嘱合理使用抗生素 除全身应用外，可将抗生素气道内注入或行雾化吸入。
肺癌术后的呼吸道护理，非常重要，气管切开后的护理工作必须认真、细致、周到，严格无菌技术操作，预防感染和并发症，促进疾病早日痊愈，提高患者的生命质量。
【参考文献】
1 何丽萍，黎尊琴.吸入性损伤病人气管切开护理11例.中华医学护理杂志，2003，10：90.
作者单位：037003 山西大同，大同煤矿集团肿瘤结核专科医院护理部（△外科）