点击显示 收起
【摘要】 注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童中最常见的神经行为障碍。本病受到社会关注在于有较高的患病率和患儿常伴有学习困难。本文将报告我科收治12例ADHD儿童的护理体会。
【关键词】 注意缺陷多动障碍；护理体会
注意缺陷多动障碍（ADHD）是以注意力不集中，活动过度，冲动，任性和伴有学习困难为特征的一组综合征。据不完全统计，我国目前有1880万名ADHD患儿，在学龄儿童中较公认的发病率达3%～5%。由于诊断治疗不及时，70%～80%会持续到成人期。2006年3月～2007年3月成都市第三人民医院儿科共收治ADHD患儿12例，现将治疗过程中的护理体会报告如下。
1 临床资料
12例均为2006年3月～2007年3月成都市第三人民医院儿科收治的ADHD患儿，男9例，女3例，年龄5～7岁4例，7～10岁8例。表现为注意力不集中，活动过度，冲动，8例伴有学习困难，患儿就诊后，通过医护人员、家长和老师共同配合，采用心理支持、行为矫正及药物治疗后，患儿的情绪稳定，自控力改善，与同伴相处和谐，8例学习成绩均有不同程度的提高。
2 护理体会
2.1 心理护理 ADHD儿童多有不同程度的心理或情绪障碍存在，他们自控力差，注意力无法集中，易受外界不良因素影响，惹是生非，与同伴关系差，学习成绩不理想，自尊心不足。因此加强ADHD儿童的心理护理至关重要。首先，我们帮助他们树立战胜疾病的信心，做好打“持久战”的心理准备，积极参与治疗护理过程，使其发挥主观能动性，加强自制力。其次，在护理过程中，采用疏泄、解释、鼓励、安慰、暗示等多种方法，及时与患儿进行思想交流，倾听他们患病后的感受和委屈，取得他们的信任和配合。当ADHD儿童一旦出现良好行为时就尽可能迅速地给予赞许和表扬。这种赞扬应非常特别而明确，而且越迅速效果越好，使患儿留下深刻的印象［1］。除了赞许、口头表扬外，还可以是一种许诺或是特别的玩具或食物作为奖励。
2.2 注重对老师和家长的健康教育 通过宣传，使他们认识到ADHD不是儿童的天性，也不是儿童的故意行为，是小儿难以自控的病态，而且它不是急性、短的病态过程，要有较长时间的心理行为矫正和必要的药物治疗。家长要面对现实，消除对ADHD患儿的误解和疑虑，避免歧视、辱骂及体罚患儿，花费更多的时间和精力来照顾ADHD患儿。此外，家长老师要和医护人员密切配合，加强家校联系，注意纠正不良的教养态度，及时帮助ADHD患儿分析原因，共同讨论并共同实施应采取的对策［2］。
2.3 作息与饮食
2.3.1 作息 ADHD患儿做事没有头绪，我们主动为他们合理安排休息、活动及学习的时间，养成良好的生活习惯，使孩子意识到哪些事情是该做的，哪些事情是不该做的。比较好的方法是让他们参加适当的活动，如：爬山、跑步、跳蹦床等，使他们过剩的精力得以释放。为患儿制定简单的制度，从小一心不二用，如：吃饭时不看书，做作业时不玩玩具；对打架、伤人等攻击行为，应像对正常儿童一样严加制止，不可袒护。
2.3.2 饮食 （1）忌食含铅高的食物，避免使用含铅食具。有报道认为，血铅浓度与小儿多动症呈正相关。因而要避免食用含铅皮蛋、爆米花、食品添加剂等，同时避开铅污染的学习环境和学习用品（铅笔、蜡笔等）。（2）忌偏食，小儿大脑细胞的生长发育和智力开发需要各种营养成分，以活化大脑神经细胞，改善大脑功能，因此ADHD患儿切忌偏食。
2.4 社会技能和躯体训练项目 ADHD患儿多有人际关系问题，要鼓励他们多参与集体活动，尽可能让他们与有同情心的伙伴接触，有目的，有计划地让小儿做一些有助培养主动注意能力的训练。如：上课时让其坐前排，眼睛要看着老师，可随时提醒他，有时让其当老师的助手，可让其能量得以释放。通过这些训练，使他们的自我控制能力，协调运动，主动注意能力增强。
2.5 注意观察药物疗效和副作用 目前治疗ADHD最常用的药物为中枢兴奋剂——哌甲酯（利他林）。该药已用60余年，它主要通过调节大脑的神经介质而发挥作用，已被证实是安全有效的。80%ADHD儿童对药物反应好。利他林不仅可改善ADHD的核心症状：注意力不集中、多动、冲动等，而且可改善与ADHD相关的功能：如学习成绩、与人交际能力、与同伴关系、与父母关系等。在服药时应注意：（1）观察常见的副作用，如：食欲减退、头晕、失眠、心悸、腹痛等。（2）指导患儿遵医嘱服药，白天早餐后服，双休日、节假日、寒暑假不学习时应停药。（3）15∶00以后不应服药，以免影响睡眠。用药过程中定期监测患儿症状是否改善，注意观察有无不良反应。（4）有癫痫，高血压，心脏病儿童宜慎用或禁用。
【参考文献】
1 沈晓明，金星明.发育和行为儿科学.南京：江苏科学技术出版社，2003，261.
2 童秀珍.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，118.
作者单位：610031 四川成都，成都市第三人民医院儿科