血液透析患者的健康指导

【摘要】  目的 延长慢性肾衰竭患者的存活期，提高生活质量。方法 做好评估，做出相应的健康指导及人性化护理。结果 临床实践证明，通过加强血液透析患者的健康指导，患者自我护理能力加强，护患关系融洽，减少了护患纠纷。结论 我们必须在实践中不断学习，切实做到“以病人为中心”，以平等真诚的态度对待患者，把人性化服务有机地融入临床护理全过程，就一定能收到良好的效果。因此，透析期间正确的健康指导是非常必要的。

【关键词】  血液透析；间歇期；健康指导

      慢性肾衰竭是各种肾脏疾病持续发展的共同转归；血液透析是慢性肾衰竭患者维持生命的重要治疗手段，加上透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强等特点。因此，做好血透患者间歇期的生命线保护、合理膳食、心理护理、预防感染等健康教育是非常重要的。

    1  生命线的保护

    血管通路最常见的主要是右颈内静脉永久性置管和上肢前臂动静脉内瘘。血管通路是血液透析患者的生命线，生命线功能的好坏直接影响到终末期肾病患者的生存时间和生活质量。因此做好患者生命线的自我保护是非常必要的。

    1.1  右颈内静脉永久性置管须注意事项  （1）保持右颈内静脉置管口皮肤清洁、干燥，避免淋浴，必要时用塑料布先保护好管子和置管口皮肤，洗毕应及时更换敷料，防止感染。（2）衣服宜宽大，应将管子固定在胸前，避免管子挤压、牵拉、扭曲，以防脱出。（3）避免右上肢、颈部剧烈活动，尽量减少右侧卧位，以免管子压迫、过度扭曲及旋转导致移位，影响血流的通畅。（4）最好留短发，不留长发，以免污染管口。（5）右颈内静脉永久性置管不宜用于输液、输血、抽血等之用，若发现敷料污染，管口红、肿、痛，肝素帽脱落，有血性液体渗出等，注意及时与医护人员联系。

    1.2  动静脉内瘘者注意事项  （1）动静脉内瘘建好需待4～6周成熟后才能使用。（2）拔针后在压迫止血时力量要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血。（3）保持内瘘侧肢体皮肤清洁、干燥，24 h内避免与水接触，防止感染。（4）衣服袖口不宜过紧，夜间睡眠时防止受压，并禁止内瘘侧肢体输液、抽血、测血压、受压及负重等。（5）加强锻炼，如握拳、抬高肢体以保持内瘘通畅，防止假动脉瘘发生。（6）透析中血压不宜过低，防止内瘘阻塞，平时亦可用增加抗血小板药物，防止血栓阻塞血管。

    2  合理膳食

    透析患者应保持足够的营养摄入，进食优质蛋白质、富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量一般为每天每公斤体重1.2 g，如多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。控制水、钠摄入量，以保持二次透析间的体重增加在干体重的3%～5%。忌高钾、高磷食物，如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。并经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜或油腻食物。

    3  正确及时的心理护理

    由于患者不能参加正常工作，又因透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点，患者既担心疾病的无限制，又有对家庭经济状况的忧虑，往往产生悲观失望的心理，护士应主动关心患者，做好人性化护理，用安慰的语言进行疏导，及时解答患者的问题，教育患者科学地认识疾病。指出尿毒症在目前医疗水平下是可以治疗的，社会也越来越关注你们，并做好家属的工作，以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。

    4  预防感染

    （1）房间清洁舒适，经常开窗通风，但应避免风直接吹在患者身上。（2）避免到人多密集的场所，如电影院、超市等。（3）做好全身皮肤、黏膜的清洁工作，加强患者的营养支持，生活规律，适当进行体育锻炼。（4）透析的各个环节应严格执行无菌操作，必要时接种乙肝疫苗，尽量减少血液制品的输入等。

    5  透析间期的服药

    告诉患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用，教育患者服药剂量必须照医嘱执行，不可随意增减或突然撤换药物，教会患者或家属定时测量血压并记录，对血压控制不满意或有心动过缓等副作用时应及时就诊。慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用以保护残余肾功能。补充微量元素及各种维生素。

    6  按时做血液透析

    维持性透析必须采用间歇性重复透析治疗，这样才能减少水分和代谢废物在体内的潴留，从而减少透析中的不良反应。

作者单位：312500 浙江新昌，新昌县人民医院