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【摘要】 通过对1例因车祸伤致全身严重多发伤患者的护理，措施包括：严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，做好全身各管道的护理，并发症的预防，心理护理，基础护理和功能锻炼等，患者康复出院。
【关键词】 多发伤；护理
多发创伤［1］是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重。在诊断上，容易造成误诊或漏诊。在治疗、护理时，既要照顾不同脏器损伤的特性，又要注意全身情况，处理比较复杂，需要分清轻重缓急，处置合理有序，才能最大限度减少并发症，降低病死率。现将我科收治的1例车祸伤致严重多发伤的监护体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，29岁，因车祸致全身多处伤伴出血、心慌、口渴2 h于2006年10月10日9∶00门诊以“严重多发伤”由“120”急诊送住我科。查体：急性失血面容，表情淡漠，面色苍白，四肢厥冷；血压70/50 mm Hg、心率124次/min、呼吸26次/min；前额有一长约18 cm横形裂口、深达颅骨外板、鼻部毁损重、外形丧失，胸部压痛，T12、L1椎处压痛、叩痛，右腕掌侧裂伤畸形、骨外露，左肘畸形水肿，左大腿中段内侧有5 cm裂口、出血明显、畸形，右大腿畸形。“120”已建立静脉通道，此时已输注0.9％氯化钠液400 ml。我科立即给予双静脉通道，输注林格液500 ml、0.9％氯化钠液500 ml，同时输同型全血800 ml，持续吸氧5 L/min，多功能心电监护，同时进行辅助检查。CR片提示：左侧第6、7肋骨骨折伴气胸，右侧第3、5肋骨骨折，左股骨下段、髁部开放性粉碎性骨折，右股骨中段粉碎性骨折，L1椎压缩性骨折，左孟氏骨折，右Buton’s骨折。经处理后11∶30呼吸26次/min、脉搏126次/min、BP 116/72 mm Hg、血氧饱和度94％，呼吸频率加快，左侧胸廓稍饱满，胸廓挤压试验阳性，左侧语颤减弱，气管右偏明显。立即在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，之后患者病情相对稳定，于15∶00进入手术室在全麻下行双股骨、右尺桡骨骨折切开复位内固定额面及鼻部创面清创缝合术，术中输血1200 ml，于22∶30术毕带气管经口插管回我科ICU监护，并以呼吸机辅助呼吸。经监护后于14日8∶00 脱呼吸机，14日17∶00拔除气管经口插管。由于患者病情的变化，于10月14日17∶20呼吸26次/min，血氧饱和度94％，右中下肺呼吸音明显减弱、叩浊，在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。术后左大腿、髁部反复“威克伤”负压引流术、补液、抗炎及营养支持治疗后于2007年4月15日康复出院。
2 监测与护理
2.1 严密监测意识、瞳孔、生命体征，及时发现病情变化
2.2.1 保持呼吸道通畅，视病情遵医嘱吸氧 术后给予呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机的功能及患者呼吸情况，根据血氧饱和度、血气分析结果调节氧浓度和流量，避免缺氧及氧中毒的发生。
2.2.2 切实做好气管插管护理，防止肺部感染 患者气管插管4天，在护理中注意吸痰时间和正确的吸痰方法，每15～30 min吸痰1次，当听诊肺部有痰鸣音、血氧饱和度下降时及时吸痰，以保持呼吸道通畅。
2.3 做好各管道的护理 患者管道最多达9根：双侧胸腔闭式引流管、经口气管插管、留置尿管、双外周输液管、双根伤口负压引流管、氧气管，均妥善固定，确保各管道通畅。患者反复接受负压封闭技术治疗，并行“威克伤”持续创面负压吸引术，应24 h保持中心负压吸引，压力50～60 kPa，如果吸引管道由于连续负压吸引发生塌陷、堵管或因封闭漏气导致负压丢失，应及时更换管道或重新封闭，每日更换负压、引流装置。观察并记录引流液的颜色、性质、量。
2.4 并发症的观察与护理 由于患者全身多发伤严重、术后卧床时间长，易发生感染、静脉血栓、肢体畸形、压疮等并发症，因此，术后遵医嘱准确、及时应用抗生素抗感染，保持切口的干燥和引流通畅，注意区别切口痛和炎性痛，给予电动压疮床垫，定时给予翻身拍背，局部按摩，一旦发生局部皮肤发红，即用红外线灯照射，每日3次，每次30 min。身体突出部位垫小软枕，患者脊椎骨折翻身时应始终保持脊柱水平位，严禁扭转、弯曲。每2 h轴线翻身1次，预防压疮的发生。鼓励患者咳嗽、排痰，高频雾化吸入头孢呋辛钠加地塞米松磷酸钠，每日4次，注意观察肢体水肿、温度及疼痛情况，警惕下肢深静脉血栓形成。
2.5 合理营养支持，正确功能锻炼 在伤后的第4天，给患者牛奶、多种蔬菜、水果全流汁饮食，术后给予输入全血共2600 ml、血浆800 ml、白蛋白、脂肪乳注射液，恢复期做好饮食指导，逐步过渡到半流和普食，指导患者坚持长期的功能锻炼，教会其掌握腰背肌及四肢骨骨折功能锻炼的方法，骨伤治疗仪、磁热治疗仪，协助治疗骨折区域，每日2～3次，以利骨折愈合、关节功能恢复，防止骨折并发症的发生。
2.6 心理护理 随着医学模式转变，实行整体护理，重视人文关怀。严重多发伤患者不但随时可发生生命危险，又面临着可能致残的自我形象改变的实际问题，相关知识缺乏，患者在躯体和心理上都存在着严重的创伤，重视心理支持，可提高护理效应，我们应保持从容镇定的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，注意安慰患者，并应同情关心患者家属，给予患者信任与安全感，使其建立战胜疾病的信心。
【参考文献】
1 方颖，方绍明.严重多发性创伤急救处理.中国医刊，2001，36（12）：8-9.
作者单位：401420 重庆，重庆市綦江县人民医院