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【摘要】 目的 探讨手术切除与伽玛刀治疗垂体瘤60例的临床护理的对比。方法 对1998年12月～2006年5月我院收治的经手术切除与伽玛刀治疗垂体瘤各60例患者的临床治疗方法不同、心理护理与手术后的护理不同、出院指导不同的体会。结果 手术切除垂体瘤，由于是开颅手术术前按全麻常规准备麻醉术后护理程序复杂而繁琐，稍有失误，易引起并发症，处理不当可能出现伤残，甚至死亡；本组引起尿崩症者占总数53.3%。而伽玛刀治疗垂体瘤，其优点是手术前无需特殊准备，术后步行回病房，安全，无并发症，效果显著，易被患者与家属接受。结论 伽玛刀治疗垂体瘤是安全、可靠的，具有成功率高、疗效好且副作用少的优点。
【关键词】 垂体瘤；手术；伽玛刀；护理
脑垂体瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤，其发病率为1/10万。占颅内肿瘤的10%。脑垂体瘤的临床症状主要表现为闭经、溢乳，多汗、多食，头痛；视力视野障碍；其他神经和脑损害。肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍累及第三脑室，可出现颅压增高症状。近8年来我院采取了手术与伽玛刀相结合的治疗手段及合理的护理措施，收到较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
手术切除组：A组60例，男25例，占41.7%，女35例，占58.3%；年龄24～60岁；垂体瘤最大2.5 cm×4 cm，最小2 cm×3 cm。伽玛刀组：B组60例，男23例，占38.3%，女37例，占61.7%；年龄7～60岁；垂体瘤组最大2.0 cm×2.5 cm，最小1.2 cm×1.8 cm。
2 典型病例
2.1 手术组病例介绍 患者，男，47岁，农民，因无任何诱因出现视力下降，左眼0.6，右眼0.8，性欲减退2年，左侧面瘫，口角右斜并流口涎1周。在当地医院以脑血栓、面瘫治疗无效，于1999年7月14日来到万杰医院收入院。入院时患者体温36.8 ℃，P 80次/min，R 20次/min，体重89 kg。近6个月体重增加10 kg，肥胖伴脱发，全身乏力。MRI示鞍区占位性病变，确诊垂体瘤2.8 cm×2.8 cm大小。于7月19日8 am在全麻下行开颅手术，吸出瘤体约98%。出血200 ml，未输血，手术过程顺利于2 pm时回ICU，监测血压17/10 kPa，心率95次/min，R 19次/min，T 38 ℃，术后20 h出现多尿、多饮、烦渴，尿量600～1800 ml/h，比重1.002～1.004。查血钾3.68 mmol/L，钠126 mmol/L，氯92.4 mmol/L。出现尿崩症、电解质紊乱，给予控制尿崩症。术后43.5 h，突然发现患者呼吸异常、胸闷、气促、阵咳，监测心率110～118次/min，听双肺湿性啰音，左肺水泡音，出现心力衰竭，高热（39.6 ℃），呕吐3次呈胆汁样，大便14次（约2000 ml）呈水样。经过输液、脱水、输血等积极抢救，术后1周病情稳定，于12月29日出院。共住院15日。
2.2 伽玛刀组病例介绍 患者，女，37岁，主因月经紊乱12年，初时50天1次，继而出现无规律流血，1个月内只间歇2～3日。1年前发现左乳房溢乳后溢血性液体。在当地就诊服多种药无效。查CT示鞍区占位性病变，确诊为泌乳素型垂体瘤1.8 cm×2.0 cm大小，于1998年12月17日收住院。入院时，T 37.2 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 19/10 kPa，体重62 kg。睡眠差，易多梦。经常规辅助检查，于1998年12月17日行伽玛刀治疗。术前洗头，新洁尔灭消毒，戴无菌帽，禁食，术前肌注鲁米那钠0.1 g，防止胃肠道反应肌注胃复安10 mg，预防低血糖静推葡萄糖60 ml。局麻立体支头架，MRI扫描定位，回病房等待剂量计划，行伽玛刀治疗，中心剂量60 Gy，边缘50%包线，共射靶12次，治疗结束。取下头架，针眼消毒包扎。于10∶30 am步行回病房，共住院3日。于1998年12月20日出院。
3 护理
3.1 两组术前准备情况 见表1。表1 两组术前准备情况
3.2 两组术后护理比较 A组：看护患者至清醒、禁食24～48 h、监测生命体征48～72 h、观察神志变化，伤口引流管护理、口腔肺部褥疮护理92 h，高热护理、记出入量尿量呼吸机应用等护理、监测血氧饱和度、输血输液护理（应用输液泵）、抽血查血气拆线。B组：患者步行回病房、即饮食、测BP一次，无其他措施。
3.3 两组术后情况比较 A组：尿崩症发生于术后2～72 h；尿量800～1 800 ml/h；临床表现烦渴、多饮、多尿、消瘦［1］；24 h总尿量7 000～15 000 ml；尿比重（1.002～1.004）×5；肌注尿崩停（0.6～1.44）ml×5 ［2］；药效7～14日尿量2 500～3 700 ml/24 h；尿崩症随访恢复时间1～2年；平均住院时间4～8周。对照组：无尿崩症发生；尿量、尿比重等均正常；垂体瘤消失时间1～2年；平均住院时间3～5天。
4 体会
4.1 手术组与伽玛刀组的护理对比 手术切除易造成患者焦虑、恐惧，害怕插尿管、麻醉、开刀流血、危险、易感染甚至伤残。术后本组并发尿崩症，造成护理工作繁忙，护士劳动强度大，患者出现烦渴、多饮、多尿、消瘦等并发症，增加了患者身心痛苦，而且住院时间长，恢复慢，难以被患者接受。伽玛刀治疗时间短、精确度高、不良反应少［3］，安全、疗效好。治疗中患者清醒，不需要麻醉，无出血、无感染等并发症［4］。患者身心无痛苦，省时省力，易被医护、陪护、患者接受。笔者最重要的体会是减少了神经外科护士的劳动强度、患者的痛苦和开颅引起的多种并发症，达到了降低死亡率的目的。
4.2 心理护理不同 手术是一类刺激源，可影响患者的心理活动，又可影响手术效果。手术患者常有焦虑和抑郁心理，紧张和情绪波动。患者害怕术前准备，如导尿、灌肠，担心手术能否成功、瘤体能否取出、手术的危险性等。针对上述情况，护士应给予患者及家属术前的心理护理。而伽玛刀患者术前的心理护理主要针对伽玛刀原理、效果等。治疗前需了解患者的临床表现、文化程度、家庭背景等，详细介绍治疗步骤及注意事项。让患者知道伽玛刀的安全和准确性，解除患者的各种疑虑。
4.3 出院指导不同
4.3.1 手术组患者的出院指导 手术患者由于手术创伤大，嘱其高蛋白饮食，补充营养；患者体质减弱，需增强抵抗力，需要在家休养1～2个月，不宜进行重体力工作，可做适当的运动。手术切口部位保持清洁，做好皮肤护理。手术2～3个月后复查MRI。
4.3.2 伽玛刀组患者的出院指导 伽玛刀创伤小，不影响正常生活和工作，无需高营养饮食，休息1周就可以。1年后患者复查MRI。
【参考文献】
1 史玉泉.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1995，300.
2 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1995，135.
3 朱建坤，梁建民，岑宇翔，等.伽玛刀临床应用初步报告.中华神经外科学杂志，1995，9（6）：510.
4 王勇.伽玛刀治疗颅内疾病的护理.中华护理杂志，1998，33（7）：590.
作者单位：255213 山东淄博，淄博万杰肿瘤医院