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【摘要】 目的 探讨紫外线照射结合贝复济喷涂对Ⅲ期褥疮的疗效。方法 将50例Ⅲ期褥疮患者，按入院先后随机分成三组，第一组16例单纯紫外线照射，第二组17例单纯贝复济喷涂，第三组17例先紫外线照射后喷涂贝复济。结果 第三组治愈率及治愈时间均与前两组存在显著差异（P<0.05）。结论 紫外线照射结合贝复济喷涂对Ⅲ期褥疮的疗效最好。
【关键词】 紫外线；贝复济；褥疮
褥疮是由于局部组织长期受压、发生持续缺血缺氧、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡［1］，重者甚至可发生败血症而危及生命。贝复济为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对来源于中胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等）具有促进修复和再生的作用，多用于烧伤创面、慢性创面和新鲜创面。紫外线具有消毒杀菌作用。根据以上原理，我科于2001～2003年，对外院转入及本院的Ⅲ期褥疮采用紫外线照射结合贝复济喷涂治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究50例患者均选自2001～2003河北大学附属医院骨科收治的患者，男27例，女23例，年龄40～60岁，平均53.1岁。其中骨盆骨折6例，髋部骨折15例，颅脑损伤8例，脑血管意外致偏瘫12例，四肢瘫6例，截瘫3例，最小部位0.2 cm×0.3 cm、最大部位5 cm×5 cm，分别发生在骶尾部、髋部及足跟，不同程度地出现局部溃疡、坏死，有黄色渗出液等。为了便于比较及统计学处理，入选病例均选择Ⅲ期褥疮，而除外病变程度更严重的Ⅳ期褥疮及患糖尿病、严重营养不良者。
1.2 材料与方法 贝复济（珠海亿胜生物制药有限公司，批号：国药准子S10980077）。ZYY-9型紫外线治疗仪（廊坊市天月医疗器械有限公司）将研究对象根据入院先后随机分为三组。第一组单纯紫外线照射，紫外线治疗仪输出波谱波峰值254 nm，短波紫外线功率40 W，以体表灯头垂直照射褥疮创面，灯管距照射部位5 cm，首次照射剂量10个生物剂量（一个生物剂量=2 s），每次照射包括创面周围皮肤2 cm，根据第一次照射后皮肤反应程度，以后增加为20个生物剂量，每日2次。第二组单纯贝复济喷涂局部，每日2次。将贝复济均匀喷涂在拆解松散的干纱条上，令其均匀分布，喷涂的量以垂直提起纱条，没有游离的药液从纱条下端滴出为宜（此点重要，因过多药液造成创口过于湿润，组织水肿，不利愈合）；第三组紫外线照射后喷涂贝复济。在清创处理后，先行紫外线照射，而后喷涂贝复济。对三组病例进行治疗前，均对褥疮表面进行坏死组织清创，3%的双氧水局部处理，0.5%碘伏棉球拭净创面及周围皮肤，生理盐水冲洗，待干。
1.3 疗效评定标准［2］ （1）治愈：创面愈合，结痂并脱落；（2）显效：创面缩小无分泌物，肉芽组织生长；（3）好转：渗出液减少，创面无扩大；（4）无效：创面无变化或扩大。根据标准每6 h观察记录1次，最后根据愈合时间进行比较。
2 结果
第一组16例治愈5例，显效5例，好转4例，无效1例，治愈率31.25%，有效率87.5%，治愈时间（15±1）天。第二组17例，治愈9例，显效6例，好转1例，无效1例，治愈率52.9%，有效率94.1%，治愈时间（11±0.5）天。第三组17例治愈16例，显效1例，治愈率94.1%，有效率100%，治愈时间（6±0.1）天。三组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），而治愈率比较差异有显著统计学意义（P<0.01），第三组治愈时间明显少于其他两组（P<0.05），其比较结果见表1。表1 三组治疗效果及治愈时间比较
3 讨论
紫外线进行局部照射后，不仅可改变局部血液循环，促进肉芽生长，而且可使菌体蛋白离解变性，破坏细菌的核酸，降低酶的活性，起到杀菌镇痛作用。另外它还能激活人体的T淋巴细胞，增强免疫功能，并促使损伤部位细胞释放刺激生长激素，刺激周围细胞生长，促进创面愈合［3］。
注意事项：采用紫外线照射时，应根据褥疮面积的大小，采用大小不等的空巾覆盖，以保护褥疮周围皮肤；不可直视紫外线灯管，注意保护患者眼睛，护士治疗时要配戴眼镜（平光镜即可）。服用或涂擦光敏剂者，日光性皮炎、对紫外线过敏者禁用。
现代创伤修复概念认为，当机体受损伤时，损伤部位周围的组织或细胞会分泌多种促创伤愈合因子，虽然这些因子含量甚微，但在创伤修复中起着重要的作用。其中贝复济作用范围最广，它对创面修复的三个阶段均有修复作用［4，5］。贝复济是成纤维细胞强效趋化因子，内源性重组牛碱性成纤维细胞生长因子，来源于邻近结缔组织参与创面愈合的调节过程，应用外源性重组牛碱性成纤维细胞生长因子，可促进内源性重组牛碱性成纤维细胞生长因子的表达，从而刺激组织重组牛碱性成纤维细胞生长因子分泌。外源性重组牛碱性成纤维细胞生长因子也直接刺激成纤维细胞与细胞外基质的蛋白质合成形成胶原蛋白，重组牛碱性成纤维细胞生长因子受体存在于毛细血管的内皮细胞上，可诱导内皮细胞迁移，促进毛细血管增生、形成毛细血管丰富的肉芽组织，促进切口愈合［6］。贝复济的问世为褥疮的修复带来新的希望，使创面愈合由传统的被动等待发展到现在的主动修复。它能明显缩短病程，提高创面的愈合质量。
贝复济应用时的注意事项：（1）应针对病因采取治疗的措施，如改善局部血液循环，加强机体营养等。同时，应避免继续加重褥疮的发展。（2）Ⅲ期褥疮创面长期压迫等原因引起坏死组织较多，并覆盖于创面，使贝复济无法穿透组织起到明显的促修复作用，因此，在使用时，应彻底清除创面上的坏死组织。（3）因贝复济为生物活性蛋白制剂，使用时勿与碘伏、酒精、双氧水混用，以防蛋白质变性，影响效价。
由以上观察可见，紫外线照射结合贝复济喷涂具有较高疗效，可缩短创面的愈合时间。由此，缩短了患者的住院时间，减轻了痛苦和经济负担，减轻了护理人员及家属的劳动强度，也避免了因感染而带来的危险。
【参考文献】
1 邱佩琴.预防长期卧床患者发生褥疮的护理体会.实用神经疾病杂志，2005，1（8）：101.
2 戴建华.锁骨下静脉穿刺置管中心静脉导管并发症的护理对策.解放军护理杂志，1999，16（1）：293-310.
3 登昆.康复医学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，148.
4 付小兵，郭振荣，盛志勇.碱性成纤维细胞生长因子加速慢性难愈合创面愈合.中国修复重建外科杂志，1999，13：270.
5 周光蜂，陈辉，阎汝蕴.贝复济对烧伤植皮术后间隙创面愈合的疗效观察.中华普通外科杂志，2001，16：19.
6 张周文，周海笑，张元芳.贝复济治疗复发性口腔溃疡临床疗效观察.口腔医学纵横，1998，14（3）：177.
作者单位：1 071000 河北保定，河北大学附属医院骨科2 河北保定，保定市妇幼保健院