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【摘要】 目的 针对糖尿病患者的特点，开展健康教育，使患者掌握基本的疾病知识，减少并发症，提高生活质量。方法 在患者入院后的2天内，由一名责任护士对其进行入院宣教，然后多次以口头讲解、发放健康教育处方、应用图片等形式进行指导，并随时评价患者对宣教内容的掌握情况。对出院后的患者进行回访，从情志、饮食、运动、基本卫生保健、用药等方面进行糖尿病健康指导。结果 患者接受健康教育，理解并掌握宣教内容，病情平稳控制。结论 健康教育是糖尿病长期治疗过程中的关键环节。
【关键词】 健康教育；糖尿病；应用
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，是因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱。高血糖是其主要特征，患者主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦，久而导致多系统损害，重症或应急时可发生酮症酸中毒或其他急性症状［1］。具有病程长、需要终身饮食控制及服药治疗、心理负担重等特点。随着现代经济发展和人们生活方式的改变，糖尿病的发病率日趋升高。经临床观察发现，就诊的患者中，大多数病情严重，未经正规治疗，缺乏疾病的基本知识。为此，除规范的药物治疗和护理外，我们还采取多种形式的健康教育，收到良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
我科自2005年5月～2006年9月收治糖尿病患者65例，男34例，女31例。年龄28～70岁，平均51岁。糖尿病1型6例，2型59例。合并视网膜病变4例，合并高血压、心血管疾病6例，合并酮症酸中毒4例，合并糖尿病足2例。文化程度：小学20例，中学37例，大专8例。
2 健康教育
2.1 住院患者
2.1.1 尽早进行糖尿病健康教育，提高患者的认知能力 笔者利用健康教育手册，采取集体教育、小组教育、现身说法、个别指导、应用图片等不同形式，以口头讲解、发放文字材料、提问、讨论相结合，定期对患者进行相关知识的普及、宣传，多次强调患者必须记住的内容，让患者了解疾病基本知识，教会患者自我护理技能，正确对待所患疾病，既不能无所谓，也不能产生恐惧心理，要积极治疗，多参加学习，多交流，多实践，改变不良习惯，保持乐观情绪。
2.1.2 饮食教育 控制饮食是治疗糖尿病的基础。糖尿病患者宜少食多餐，定时定量，忌烟酒，忌食肥猪肉、烧烤、腊肠、罐头肉、鸡油等高脂肪以及蛋黄、鱿鱼、墨鱼、动物内脏等高胆固醇食物。提倡进食粗制米、面、杂糖为主食。并要合理限制，一般为每天200～400 g，年轻和劳动强度大者主食350～400 g，活动量小、肥胖者每日主食200～250 g，限制主食可使餐后血糖不致太高，容易用降糖药控制，避免高血糖所引起的一系列病症。因限制主食所致热能供给不足，出现饥饿感，通常采用蔬菜充饥。粗纤维食物可减慢碳水化合物吸收，所以高纤维食品可缓解进食过程，使患者获得饱腹感。蔬菜中芹菜、白菜、菜花、韭菜、菠菜、冬瓜、南瓜、黄瓜、番茄、茄子等均可食用。在保持基本生理活动需要的前提下，适当限制食物总热量，每日蛋白质占总热量的12%～15%，脂肪占30%，碳水化合物约占50%～60%。三餐热量的分配早、中、晚分别为1/5、2/5、2/5，每餐都要有蛋白质、脂肪和碳水化合物，定时定量，有利于减缓葡萄糖的吸收，促进胰岛素的释放［1］。食物不宜煎炸，宜煮、焖、蒸，清淡易消化，可用酱油、醋、味精、葱、姜、蒜调味，不可暴饮暴食。不宜食用红糖和白糖及其制品、水果糖、蜂蜜、含糖糕点或饮料，因甜食中含蔗糖、麦芽糖，能迅速转化为葡萄糖使血糖迅速大幅度上升，而甜味剂如蛋白糖和木糖醇等，不引起血糖升高，可以代用。
2.1.3 用药指导 告知患者糖尿病是一终身疾病，必须长期治疗。坚持合理用药，定期检测，不要人云亦云，看广告用药。介绍药物名称、作用、不良反应、用药时间，餐前、餐中、餐后服药的目的，皮下注射胰岛素种类、作用、剂量、时间、正确抽吸法、部位的选择、注意事项等，严格执行医嘱，必须按时按量，不可随意增减，充分发挥药物的治疗作用。如：拜糖平必须进餐时服用，与第一口饭同时嚼服，能降低餐后血糖高峰，一般不会引起低血糖，并且不增加体重，能有效调节血脂，是老年糖尿病患者的最佳选择。对使用胰岛素的患者，讲解其重要性，消除在认识上的误区：认为注射胰岛素就像用了毒品，以后成瘾了，形成依赖，再也戒不掉。事实上使用胰岛素也是一种补充疗法，补充生理所需，维持糖代谢正常［2］。
2.1.4 让患者了解运动的好处 运动是治疗糖尿病的重要内容之一，做操、散步、慢跑、太极拳、练剑等全身运动，可增强心肺功能，减少高血压、冠状动脉性心脏病的发生；保持正常体重，促进胰岛素在身体内的作用，减少并发症；松弛身心，消除压力等。运动应在餐后1 h进行，每天1～2次，每次20～40 min，选择合适的鞋袜，平整的场地，先热身15 min，以不感疲乏为度，出现乏力、心慌、胸闷、憋气、虚汗等症状时，应立即停止活动休息。运动前适量饮水，随身携带糖果和卡片，检查双足。运动结束后进行5～10 min的减速整理活动，勿立即停止。但对病情控制不理想，血糖很高，波动范围大，已出现糖尿病并发症者，不宜运动锻炼，但进行散步和气功活动是有益的，注意避免空腹时运动或运动过量。
2.1.5 教会患者基本卫生保健 每年检查眼底1次，以便及早发现糖尿病视网膜病变。当出现视物模糊、复视、视野变小、眼部疼痛等情况时，应及时到医院就诊。养成早晚刷牙和餐后漱口的习惯，牙刷宜选用软毛刷，每6个月检查1次牙齿。勤洗澡，更换内衣，女患者尤其应注意外阴清洁。避免皮肤冻伤、碰伤，如有损伤及时治疗。每天温水洗脚，洗净趾间，软毛巾擦干，平剪趾甲，不要赤脚行走，选择柔软、宽松、清洁的袜子和透气性好、大小合适非尖头鞋子，保护双足，防止并发糖尿病足。
2.1.6 家庭环境 全家一同学习，共同参与，掌握必要知识，营造温馨、和谐的家庭氛围，是糖尿病家庭治疗的关键［3］。对糖尿病患者家属进行糖尿病教育，使他们了解糖尿病的相关知识，掌握什么是低血糖，发生低血糖时如何处理，什么是糖尿病足，日常生活中如何保护双足，药物的保存和服用时间等，既利于帮助患者治疗，又能鼓励患者树立战胜疾病的信心，特别是饮食和运动两项治疗，家庭成员的参与会起到很大的作用。教会患者测血糖和尿糖，以便及时发现高血糖和低血糖，及时治疗。自测血糖越多，预后越好［4］。采血的部位可选择指尖两侧，可减轻疼痛，且不影响结果［4］。另外，要宣传糖尿病有遗传可能，但可以预防，他们应注意合理饮食和运动，防止肥胖。40岁以后，即使无糖尿病症状，也要检查空腹和餐后血糖，以便及早发现糖尿病，早治疗。
2.1.7 效果评价 对住院患者实施健康教育，是在完成治疗医嘱的同时，充分发挥护士主观能动性，加强护患沟通，反复多次对患者进行健康教育，患者积极参与并乐于接受，病情很快得到平稳控制，血糖值在理想范围，缩短住院日。
2.2 出院患者 我们将出院患者中住院号为单数的35例列为观察组，采用电话或青年志愿者登门的回访形式，跟踪健康教育，住院号为双数的30例作为对照组，未开展跟踪健康教育。
2.2.1 为患者建立档案 科内设回访登记本，将患者姓名、地址、联系电话、职业、文化程度、生理心理状况、病情现状等做好记录，有1名主管护师做电话回访工作，2～3例志愿者（护师）利用休息日上门回访。
2.2.2 分发健康教育卡片 观察组患者出院前有责任护士填写健康教育卡片交给患者，正面填写患者姓名、诊断、单位或家庭住址、联系电话、本科室电话。卡片的背面填写出院指导的具体内容、自测血糖和尿糖的方法，胰岛素的自我注射法、用药及饮食指导、运动疗法、自我保健和护理等。嘱患者随身携带此卡，按卡片内容进行自我护理。对照组患者只发给糖尿病出院指导。
2.2.3 回访内容 回访者主动询问病情，了解患者健康状况以及患者对出院指导内容的掌握情况，然后根据患者具体情况针对性地向患者进行再次健康教育，指导患者院外合理的治疗和生活方式；同时鼓励患者提出问题，耐心细致地解答，并预约患者来院复诊时间。最后将回访情况做好详细地记录。每次回访前，回访者应了解前次回访时患者情况，以便根据需要给予具体、合理、有效的咨询指导。
2.2.4 回访时间 出院后1周开始回访，前2周每周1次，3周后每2周1次，特殊情况根据需要适时增减次数，做到随时掌握患者情况。
3 结果
通过对观察组和对照组调查，笔者发现，患者出院后能正确用药，观察组32例，占91.43%，对照组20例，占66.67%；能保持良好的生活习惯，观察组30例，占85.71%，对照组16例，占53.33%；能正确进行自我保健和护理，观察组31例，占88.57%，对照组10例，占3.33%；发生低血糖反应，观察组0例，对照组2例，占6.67%；6个月内因血糖升高再次住院者，观察组4例，占11.43%，对照组9例，占30%。回访式健康教育经济、实用，患者易于接受，是将医院健康教育延伸至患者家庭的有效手段，值得推广。
4 小结
糖尿病是一种终身可治、且不能放松的慢性疾病，单靠药物治疗难以较好控制，需要患者对糖尿病知识有充分的了解，并通过自己的努力，改变态度和行为，才能达到满意效果。在糖尿病的长期治疗过程，糖尿病教育是第一环节，也是最关键环节［5］，是一项长期持久的工作，需要精心组织，周密计划，采取多种形式反复宣教，对进一步普及健康保健知识，提高患者生活质量，促进身心康复起到积极作用。
【参考文献】
1 姚景鹏.内科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，335-346.
2 何海屏.正确认识和使用胰岛素.糖尿病之友，2004，9：29.
3 冯建萍.全家齐动员应对糖尿病.糖尿病之友，2004，11：20.
4 张家庆.自测血糖从指尖到手臂.糖尿病之友，2005，4：10-11.
5 华东芳，张如根.糖尿病治疗第一环.糖尿病之友，2005，4：25.
作者单位：266400 山东青岛，胶南市中医院