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【摘要】 目的 观察早期半卧位在预防腹部手术后由于被动体位引起的腰肌酸痛的效果。方法 100例患者随机分成两组，试验组患者全身麻醉腹部手术后采用早期半卧位或斜坡位（带气道插管者除外）。对照组患者按传统方法采用去枕平卧位。术后48 h内进行观察比较。结果 试验组术后发生腰酸者2例，程度轻，于手术当日发生，次晨消失。对照组术后发生腰酸者12例，程度重，有2例诉腰酸痛难忍。结论 术后早期半卧位能有效预防体位不适而引起的腰肌酸痛。
【关键词】 腹部手术；卧位；腰肌酸痛
人体长时间维持一种体位姿势，必定会引起身体某些肌群疲劳损伤发生酸胀疼痛不适。对腹部手术患者来说，术后回病室后仍需仰卧位平躺6 h左右，因此常有患者主诉腰酸不适。为预防术后由于这种体位性疲劳引起的腰肌酸痛，我们对全身麻醉腹部术后患者早期半卧位和传统平卧位进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全身麻醉腹部手术患者100例，男46例，女54例，平均62岁。其中胃癌28例，胆管结石34例，结肠癌25例，胰腺癌9例，肝癌1例，门脉高压分流术3例。入选病例术前均无腰疾史，手术时间3～6 h，2组患者术后24 h内都未用气垫床。
1.2 方法 对符合入选条件患者随机单盲法分成试验组和对照组，每组50例。试验组术后采用早期半卧位或斜坡位，患者回病室后首次血压测量在正常范围，即给以平枕，一个枕头高度7～9 cm，垫于颈肩部，防止颈部悬空，摇高床头30°～45°。对照组按传统方法采用去枕平卧位，3～4 h后待患者完全清醒，麻醉后续作用消失后再给予半卧位。2组患者术后6 h后均给予协助翻身。
1.3 观察指标 术后48 h内通过问讯和患者反应，观察患者有无腰酸和酸痛程度进行评分。患者手术当天晚感腰酸给予翻身垫枕变换体位等措施后第2天症状消失为轻度；第2天仍有腰酸经翻身按摩有减轻为中度；主诉腰部酸痛厉害经翻身垫枕按摩热敷等腰酸不能明显缓解超过24 h为重度。
2 结果
术后早期两种卧位方式腰酸发生数比较结果，见表1。表1 术后早期两种卧位方式腰酸发生数比较从表1看出，试验组早期半卧位术后发生腰酸不适者仅2例，且症状轻，明显低于对照组术后传统平卧位腰酸发生数，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
全身麻醉术后患者早期半卧位的意义和可行性探讨患者腹部术后置有多根引流管，术后最佳的体位是半卧位，早期半卧位能使术后最初6 h内手术创面渗出最多的时候得到充分引流。特别对于上腹部手术，可防止膈下积液，同时半卧位有利于肺部扩展。程度上传统的先给以去枕平卧头侧位，是为了防止麻醉镇静药后续作用下患者发生呕吐窒息和舌下坠堵塞气道影响呼吸。经临床长期观察，笔者认为在全身麻醉行腹部消化系统手术患者术前常规需注射东莨菪碱或阿托品以抑制腺体分泌和置胃管减压，只要保证胃管引流通畅，术后6 h内不会发生呕吐，因此，术后早期半卧位完全是可行的。
早期采取半卧位的几点注意点：术后早期半卧位要正确选择床头摇高的范围，一般术后1～2 h，床头可摇高20°±；2～4 h，摇高到30°±；4 h后，可摇高到45°以上，因为早期患者生命体征不稳定，一过性将床头摇得过高，可引起血流动力学变化而致生命体征的波动，因此，可采取逐步摇高床头法，使患者既舒适又安全。在采取半卧位的同时，也可将床脚适当摇高，以稳定半卧体位。但要注意在短时间内，活动频率和幅度不能改变过多，不能适应过度的刺激。另外，目前大多手术患者都应用连续的镇痛泵，患者的应激反应和感觉反应受到一定的抑制，因此，采取半卧位后，应密切观察患者的呼吸情况，保持胃肠减压通畅，防止呕吐、窒息，有呕吐倾向的患者，将头侧向一侧。对高龄患者及特大手术患者，床边应备有吸痰器，并善于主动发现患者的不良反应，给予积极处理。
（本文编辑：宋 青）
作者单位：266300 山东胶州，胶州市第三人民医院