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【摘要】 目的 探讨两种不同导尿方法对前列腺增生患者留置尿管的影响。方法 将130例前列腺增生患者采用不同的导尿方法（常规导尿法50例、改良导尿法80例），比较两种方法的效果。结果 改良导尿法较常规导尿法的血尿发生率降低47.5%，患者不适感减少76.5%。结论 改良法导尿可明显减轻对前列腺增生患者尿道的损伤和不舒适感。
【关键词】 导尿术；前列腺增生；影响
留置导尿是临床上常见的护理操作技术，而前列腺增生患者留置尿管时更具有一定的难度。我科对前列腺增生患者留置尿管的方法在教材导尿术的基础上进行了改进，现将2005年1月～2006年12月对130例前列腺增生患者留置尿管的情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 130例均为2005年1月～2006年12月娄底市中心医院收治的前列腺增生患者，年龄52～86岁，平均71.05岁，均经诊断确诊为前列腺增生症。其中2005年50例，2006年80例。
1.2 方法 对2005年患者采用护理教材常规导尿法，对2006年患者采用改良法导尿，其操作方法如下。
1.2.1 常规导尿法 按殷磊主编的《护理学基础》教材导尿术进行操作［1］。（1）做好导尿前解释工作。（2）初步消毒，一手戴手套，一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。污染棉球、手套置弯盘内移至床尾。（3）在患者两腿之间打开导尿包外层包布，再按无菌技术操作打开内层治疗巾，用无菌持物钳显露小药杯，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球。（4）戴无菌手套，铺洞巾，按操作顺序排列好用物，用石蜡油棉球润滑导尿管前段。（5）一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，将包皮向后推，暴露尿道口，用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。（6）一手用无菌纱布固定阴茎，一手将无菌治疗碗或弯盘置洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入。（7）插入长度约20～22 cm。（8）若插管困难，拔出尿管，休息片刻，重复上述操作步骤。（9）见尿液流出后，再插入约1～2 cm，用注射器向气囊内注水固定，接好无菌引流袋。
1.2.2 改良法导尿 在常规导尿法基本操作的基础上对插入的深度及某些操作细节进行了改进，具体方法为：（1）基本操作同常规导尿操作（1）～（6）步骤。（2）见尿后再全部插入导尿管（约继续插入10～15 cm），用注射器向气囊注水，当气囊的水达到足量后，再轻轻将尿管往外拉，直至有阻力感。然后将尿管固定于大腿一侧。（3）当插管有阻力时，拔出导尿管，向尿道内缓慢注入石蜡油2～3 ml或利多卡因3～4 ml。（4）当向尿道注入石蜡油后导尿管仍然无法插入时，采用引导管（金属导尿管、自制钢丝、直径1 mm钢丝内芯的硬脊膜麻醉导管或心导管的导丝中的一种）插管：先向尿道内注入石蜡油4～5 ml，再插管，必要时可先向尿道内注入1%～2%利多卡因3～4 ml后再插管。
2 结果
两种导尿法的效果比较，见表1。表1 两种导尿法效果比较
3 讨论
改良法导尿可明显减少血尿，减轻患者不舒适感。（1）常规导尿法提示双腔气囊导尿管的插入长度为：见尿后再插入导尿管1～2 cm，按此操作方法，患者易出现尿道损伤和出血，严重者甚至出现尿道狭窄，其原因可能由于导尿管插入长度不够，气囊仅是固定在尿道膜部和尿道内口之间［2］。改进的导尿方法是操作时尿管插入长度为将尿管全部插入尿道，用注射器注水固定后，再轻轻将尿管往外拉，直至有阻力感，用该种导尿方法患者尿道黏膜损伤小，细菌不易侵入，避免了气囊对尿道内口的持续压迫。（2）男性尿道有2个弯曲，3个狭窄，尿道膜部是狭窄之一，长约1.2 cm，此处尿道周围有骨骼肌构成的尿道括约肌环绕，该肌收缩可关闭尿道，另外大多数前列腺增生患者，因增生的前列腺在后尿道及膀胱颈部隆起，有时向膀胱内突起，使尿道的正常解剖形态改变，而使尿道受压、伸长、变窄，膀胱颈部变小，从而使插管受阻，不易通过［3］。据文献报道，男性导尿患者如果尿道润滑不充分，容易引起尿道黏膜损伤［4］，在操作过程中，当插管遇到阻力时，向尿道内注射1%～2%利多卡因3～4 ml，1～2 min后灌注石蜡油2～3 ml，再将尿管插入，石蜡油可起到全程润滑作用，将阻力降至最低，明显减轻了患者疼痛和不舒适感，减少血尿发生几率。
留置导尿作为一项侵入性操作，会给患者带来疼痛、不适和痛苦，而改良导尿法，能明显减轻留置尿管的不良反应。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础，第3版.北京:人民卫生出版社，2002，315.
2 毛艳群，徐文.对护理教材中双腔气囊导尿管留置导尿术尿管置入方法的研究.现代护理杂志，2006，12（13）:1208.
3 王晓京.局部麻醉润滑剂用于老年男性导尿的临床观察.现代护理，2006，12（12）:1148.
4 王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策.护理学杂志，2005，20（13）:76-78.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院