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【摘要】 目的 为了减轻反复穿刺给化疗患者造成的痛苦，保护其血管，同时提高其生活质量。方法 肿瘤化疗患者采用经外周穿刺中心静脉置管（PICC）保证治疗方案完成。结果 PICC是一项新技术，在穿刺过程中通过健康宣教、评估、计划、实施等护理程序，患者取得较好疗效。结论 PICC在化疗患者中的应用取得了较好效果，值得临床推广。
【关键词】 护理程序；经外周穿刺中心静脉置管；化疗患者；护理
经外周穿刺中心静脉置管（PICC）因其创伤小、感染及栓塞机会低、适应证广、费用低，而在临床上得到广泛推广应用［1］。由于化疗患者治疗时间长，为了减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，保护其血管，同时提高其生活质量，采用PICC保证治疗方案的完成。我科于2004年4月～2006年8月采用德国贝朗公司生产的PICC导管，贵要静脉（CAVAFIX CERTO 375），长度70 cm。对肿瘤化疗患者采用PICC保证治疗方案的完成，提高了护理质量，效果满意，现将体会报告如下。
1 心理护理
PICC是一项新技术，患者及家属存在着心理上的担忧和相关知识的缺乏，所以在穿刺之前向患者及家属介绍PICC的优缺点，置管时配合及置管后维护等知识，以取得患者及家属合作。
2 穿刺前患者情况的评估
医生医嘱开出后根据治疗方案，依据患者病程、凝血功能、年龄性别、活动程度、皮肤状况等选择合适的穿刺部位及血管。特别是老年人生理特点，其自我照顾能力下降，加之其血管壁硬化、弹性差，皮肤、肌肉组织松弛，对血管壁的包裹作用降低，易致一次穿刺失败，留置针脱出及机械性静脉炎，在运用中不能达到预期留置时间［2］。为一次性穿刺成功做充分的准备。
3 穿刺前准备
根据患者血管弹性、穿刺部位应选择较细型号，材质柔软的导管。穿刺者由经过培训且外周静脉穿刺熟练的护士担任，从而减少患者痛苦，提高置管成功率。同时注意药物配伍禁忌、酸碱性质、渗透压高低。
4 穿刺方法
用物备齐实施穿刺。严格无菌操作技术，穿刺角度15°～30°。患者手臂与身体成90°角，手臂与躯干在同一水平位，测量自穿刺点至胸锁关节，然后向下至第三肋间。在肘窝上1横指处进针。如果进针的位置偏下，血管相对小，则易引起血液回流受阻或导管与血管壁摩擦而引起一系列的并发症；如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺。
5 护理评价
5.1 穿刺部位的护理 穿刺毕再消毒用3M无菌透明敷贴妥善固定，24 h更换1次，以后每周更换2次。每天观察穿刺部位有无异常，倾听患者主诉，发现局部红肿、疼痛等征象，及时报告、及时处理。
5.2 冲管和封管 封管前或应用药物之间，用0.9%氯化钠注射液或稀释的肝素（125 u/ml，3～5 ml）冲管，输液完毕采用正压封管或使用正压接头。
5.3 预防并发症的护理
5.3.1 预防静脉炎的发生 由于静脉炎的发生与患者血管壁的弹性、肢体的活动度、输入药物的性质及量、留置部位及留置时间有关，因此应建议医生尽量选用中性药液、选择柔软的导管、避免在关节部位穿刺、熟练操作技术，提高一次穿刺成功率，严格无菌技术操作等。
5.3.2 预防渗漏的发生 邹勤等［3］分析渗漏的发生与导管置入困难、导管尖端抵住血管壁、导管性静脉炎、置管操作不规范有关，其对策是合理选择置管静脉、重视患者主诉、严格PICC护理。
5.3.3 预防导管堵塞 由于封管操作不当导致回血堵塞、患者置管后活动过度、高血压患者静脉压力过高、不同药物混合产生微粒等引起，于卫红等导管堵塞的处理方法有回抽法、肝素液再通法、尿激酶溶栓法、全身溶栓或静脉切开取栓法等［4］。PICC是在直视下穿刺外周血管置管，操作方便、安全，在导丝引导下置管成功率为90%以上［4］。解决了外周静脉固定困难，留置时间短的问题，为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道。置管后可自由活动，提高了其治疗时的生活质量。
【参考文献】
1 尹华华.深静脉置管的运用及护理进展.护理学杂志，1999，14（5）：92.
2 钱新毅.鱼骨图在老年患者外周静脉置管中的应用效果.护理学杂志，2005，20（17）：14.
3 邹勤.经PICC输入化疗药物引起渗漏原因分析及对策.护理研究，2005，19（9）：175.
4 于卫红.PICC管堵塞的预防性护理.护理研究，2005，19（2）：353-354.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院心胸外科