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【摘要】 目的 通过对糖尿病患者发生低血糖反应的情况进行调查，了解发生低血糖反应的原因，制定对策以达到减少或避免低血糖反应发生的目的。方法 在我院就诊的293例糖尿病患者以问卷方式进行调查。结果 对调查结果进行分析总结，列出糖尿病低血糖反应发生的常见原因，并针对病因制定相应预防对策。结论 针对糖尿病低血糖反应发生的原因，采取有效措施，能有效降低低血糖反应发生率，提高患者生存质量。
【关键词】 低血糖，糖尿病；原因；预防；对策
低血糖是糖尿病患者最常见，也是最重要的一种急性并发症。当静脉血糖浓度＜2.8 mmol/L，可诊断为低血糖症。糖尿病低血糖的临床表现有神经源性（自主神经）症状：肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等；神经组织糖缺乏症状：神志改变、性格改变、虚脱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。轻者可通过进食进糖很快缓解症状，重者如不及时抢救则可危及生命。由于近年来主张以严格控制病情，施行胰岛素强化治疗方案，以减少糖尿病的慢性并发症，其低血糖的发生率也由此增加。通过对在我院门诊和病房就诊的293例糖尿病患者以问卷方式进行调查，了解低血糖发生情况及原因。现将调查结果公布如下。
1 临床资料
本组293例，其中47例1型糖尿病患者和246例2型糖尿病患者，男172例，女121例，年龄最小4岁，最大89岁，平均58.3岁。有78.6%的患者发生过低血糖反应，病史超过3年的，有84.7%的患者发生过低血糖反应，其中＞3次/年的占54.7%。年龄越大越易发生低血糖反应。低血糖发生原因见表1。表1 293例糖尿病患者低血糖发生原因
2 原因分析
具体原因有：（1）胰岛素使用不当：胰岛素剂量过大，或血糖降低未及时调低剂量，易发生低血糖，1型糖尿病多见。胰岛素使用后未及时进食，也是低血糖发生的常见原因。（2）口服降糖药物使用不当或过量：常见磺脲类口服降糖药量过大，优降糖尤为多见，多见于2型糖尿病的老年患者。（3）食物摄入不足：胃纳差，腹泻，呕吐时未及时减少降糖药的剂量。（4）过量运动（时间过长、突然），运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐。（5）肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药物清除率降低。（6）饮酒过量会导致低血糖。（7）肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。（8）同时应用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁剂等［1］。
3 处理
一般低血糖反应患者立即进食含葡萄糖、碳水化合物高的饮食，低血糖症状能很快缓解。但对于服用磺脲类口服降糖药引起的低血糖反应，口服葡萄糖效果不佳，最好是静脉补充葡萄糖。因此一旦出现低血糖反应最好是边补充葡萄糖，边送医院就诊。
4 预防对策
4.1 在医生指导下每日使用适量的降糖药治疗 定时检测血糖，及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。切不可随意增加降糖药量。
4.2 合理饮食是糖尿病的基本治疗，也是预防低血糖的基础 饮食的总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的搭配，应满足患者健康及活动量的基本需要，按时定量进餐，保持生活起居有规律。当不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等。
4.3 适量运动 足量运动不仅能减肥，还能提高机体组织对胰岛素的敏感性，增加对血糖的摄取和利用，有利于控制高血糖。但是应保持每日运动时间及运动量基本不变。尽量安排在餐后1～2 h进行运动，因此时血糖较高不易发生低血糖。一般不宜在空腹时运动，如确有清晨锻炼的习惯，也应在运动前适当进食。当进行较长时间的活动如远足、郊游等，在活动结束后可适当增加饭量或适当减少胰岛素（或口服降糖药）用量。
4.4 尽量戒酒 若非饮不可（如出席重要宴会等）也只能在血糖处于良好控制下饮少许，而且饮酒前应进食一些食物。
4.5 糖尿病患者应随身携带含糖食品 如硬糖或方糖数颗，饼干数块等，以备低血糖发作时立即服用。记录低血糖发生的时间、次数，与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案。同时还应随身携带健康卡，卡上注明患者身份、住址、家庭电话、急救电话、所患疾病、使用的药物等情况，以备急救所用。
4.6 定期监测血糖 推荐患者用血糖仪测指端末梢血葡萄糖水平至少每日1次,通常每日2～3次。应注意许多老年糖尿病和患病时间较长者发生低血糖时,常常没有早期低血糖症状,容易出现无症状性低血糖，约占10%［2］。及时监测血糖，及时处理低血糖，避免严重的不良后果发生。
4.7 心理护理 糖尿病是一种慢性病,随着病情的发展出现各脏器功能损害及各种并发症。患者由于长期控制饮食、长期服药带来的恐惧，对合并症的忧虑，谈糖色变等不良心理,以及患者又由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪激动等引起内分泌异常致血糖波动。因此，护理人员应关心、鼓励患者讲出自己的感受,耐心倾听,指导患者解除忧恐情绪,消除外来干扰,帮助他们建立有利于治疗的最佳心理,使患者以积极的心态面对生活。
4.8 做好宣教工作 应对糖尿病患者采取集体教育和个人指导相结合的形式,做好宣教工作,将低血糖的有关知识传授给患者及家属,加强他们对治疗和生活中低血糖反应的自我识别、自我救治。
5 结论
低血糖反应是糖尿病患者最常见的急性并发症。只要我们认识到低血糖的危害，了解低血糖发生的原因，掌握低血糖的预防对策，是完全可以避免发生的。
【参考文献】
1 余江平,周捷，贺德辉.几类对血糖调节有影响的药物.中国医院用药评价与分析，2002，2（1）：51-53.
2 张家庆.低血糖诊断的新进展.国外医学·内分泌学分册，1995，15（2）：89.
（本文编辑：商 洁）
作者单位：322100 浙江东阳，东阳市人民医院内分泌内科