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【摘要】 本文通过1例鱼胆中毒患者的护理认为，及时有效地进行血液透析，严密观察病情变化，及时采取有效的治疗和护理措施是治疗成功的关键，而急性肾功能衰竭是鱼胆中毒的主要死亡原因，血液透析是抢救急性肾衰竭、降低死亡率的重要措施。
【关键词】 鱼胆中毒 肝肾功能衰竭 护理
鱼胆中毒是因鱼胆汁中含有一种极具毒性的蛋白分解产物即氢氰酸组胺样物质和鱼胆汁毒素，进入胃肠道后，先达肝脏，主要由肾脏排出，常以急性肾衰竭、肝损害为主，其他依次为胃肠道、心脏、脑受累，死亡率高［1］。2006年5月31日，我院成功救治1例急性鱼胆中毒并肝肾功能衰竭的患者，在我院医护人员的精心治疗和护理下，共住院32天，痊愈出院。现将抢救和护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，24岁，于2006年5月31日入院，自诉于2天前吞食一生鱼胆后渐觉上、中腹隐痛不适，恶心呕吐胃内容物并出现纳差，体力进行性下降，腰背部疼痛，尿少如浓茶样，总量不足100 ml。查体：T 37 ℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 120/60 mm Hg,精神差，剑突下按压有不适感。肝功能示：TBil 118.1 μmol/L,DBil 79.2 μmol/L,ACT 2 150 u/L,AST 2 489 u/L。肾功能示：尿素氮17.4 μmol/L,肌酐669 μmol/L,尿酸779 μmol/L。入科给予护肝、降酶、护肾、透析治疗后住院32天痊愈出院。
2 急救
（1）洗胃。鱼胆可在胃内存留较长时间，故不论就诊早晚均应彻底洗胃。给予肥皂水灌肠，促进毒素排泄。（2）将患者安置在抢救床上，安静休息，专人看护，多饮水，给予低蛋白、低盐饮食。（3）早期应用糖皮质激素，有利于肾功能恢复，不宜补液过多，以免造成脑水肿和肺水肿。（4）抗肾衰治疗。急性肾衰是鱼胆中毒死亡主要原因，出现少尿应尽早做血液透析，多尿期纠正水、电解质、酸碱平衡失调，特别是要注意低钾血症。（5）护肝治疗。静脉注射维生素C以及细胞活性药物的应用如ATP、CoA等。
3 护理
3.1 给予心理护理、缓解焦虑 因患者病情凶险，患者及家属均有恐惧、焦虑心理，应向患者及家属解释病情，让患者了解疾病的治疗、护理和预后，减轻心理压力；安慰体贴患者，倾听患者倾诉，了解其心理状态，及时帮助解决问题；根据病情，留家属陪伴，共同做好患者的心理护理，告诉患者早期积极有效治疗，预后良好，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.2 严密观察病情变化 （1）注意观察生命体征的变化，尤其是血压、心律、心率的变化。（2）准确记录24 h尿量以及尿的颜色、性质的变化。（3）遵医嘱给予利尿剂观察有无水、电解质紊乱如低钠、低钾、高钾等:如脉搏不规则、肌无力、心电图改变为高钾血症的征象；如出现手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐为低钙血症的症状。（4）此患者因合并急性肝肾衰竭，需用大剂量激素地塞米松和亚甲蓝治疗，应观察有无免疫功能低下、感染扩散以及肾功能的改变。
3.3 血液透析的护理
3.3.1 血液透析过程中注意观察生命体征变化及尿量。
3.3.2 注意观察透析并发症［2］ （1）低血压：患者出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变应严格掌握脱水量，通过透析管注入生理盐水200～250 ml或50%葡萄糖液40～60 ml。（2）失衡综合征：表现为头痛、恶心呕吐、高血压、抽搐、昏迷，可静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂。（3）致热源反应：表现为发热、寒战，可用地塞米松、异丙嗪。（4）出血：表现在牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血，应注意减少肝素用量、静注鱼精蛋白对抗肝素。
3.3.3 超滤量的计算 根据每天入量和出量计算，过多影响肾功能恢复，可引起肾小管缺血。
3.3.4 静脉压与跨膜压的观察 如静脉压与跨膜压突然升高，说明有透析器或血液管路堵塞，透析器堵塞应立即更换；如单纯静脉压升高，说明血液回路有梗阻；如静脉穿刺针有血凝块时用注射器加生理盐水抽吸至血凝块抽出为止；空气检测器有血凝块时更换静脉回路，考虑增加肝素用量。
3.3.5 透析过程的护理 鱼胆中毒在应用透析治疗时反复多次进行，操作时注意无菌操作防止感染。保持正确体位，防止导管扭曲、打折而影响血流量。保持呼吸道通畅，及时吸痰。
3.3.6 肝素用量适宜 用量过大易造成出血，不足时又会造成透析器管路凝血，根据个体情况，在血凝指标监测下掌握好用量。
3.3.7 观察动静脉穿刺处有无出血、渗血、肿胀，定期更换无菌纱布或伤口贴。
3.4 做好饮食护理 （1）限制蛋白质的摄入量，给予足量的碳水化合物和脂肪，以减少体内蛋白的分解：当GFR<50 ml/min时，应限制蛋白质的摄入且要求60%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白如牛奶、瘦肉；当GFR<5 ml/min时，每日蛋白质摄入约20 g；当GFR在5～10 ml/min时，每日蛋白质摄入约25 g；GFR在10～20 ml/min时，摄入蛋白质约35 g/d；GFR>20 ml/min时摄入蛋白质40 g/d，尽量少摄入植物蛋白如花生、豆类及制品，采用麦淀粉为主食，注意食用植物油、糖，可食用芋头、马铃薯、苹果，供给富含VitC，B和叶酸的食物。（2）血钾高时限制含钾食物如白菜、萝卜、梨、桃、西瓜。（3）改善患者食欲如使食物色、香、味俱全，进食前休息片刻，提供整洁、舒适的进食环境，少食多餐。（4）加强口腔护理增进食欲。（5）透析后给予高蛋白、低盐、富含营养、易消化的食物，忌油炸食物、硬壳、带刺食物，防止刺破胃黏膜而发生出血，因体内已肝素化。
3.5 舒适护理 （1）给患者创造安静、舒适的休息环境，避免不良的环境刺激以免加重头晕、头痛症状。（2）血液透析后注意固定保护好造瘘口，让患者安心休养。（3）协助患者做好生活护理。（4）腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理，以减轻患者的不适感。（5）让患者了解休息与活动交替配合，可减少过多的能量消耗，指导患者学会活动后反应的自我监测如活动中和活动后测脉搏、呼吸，注意劳逸结合。
4 讨论
我国一些地区民间常有吞食鱼胆治疗某些疾病的习惯，此患者就认为鱼胆有“清热解毒”、“明目”等功效误服鱼胆导致急性肝肾衰竭，经血液透析、保肝、对症治疗后痊愈出院。笔者认为及时有效地进行血液透析，严密观察患者的病情变化，及时采取有效的治疗和护理措施是治疗成功的关键。急性肾衰竭是鱼胆中毒的主要死亡原因，而血液透析是抢救急性肾衰竭、降低死亡率的重要措施。
【参考文献】
1 米正扬，龚兆庆，王国云.中毒急救手册.上海：上海科学技术出版社，1999，275.
2 尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，11.
作者单位：442200 湖北竹山，竹山县人民医院