点击显示 收起
【摘要】 目的 提高患者远期手术的效果及其生活自理能力。方法 我科对100例人工全髋关节置换患者在出院前就其生理、心理、文化以及社会适应能力开展了以患者的健康为中心的健康教育。向其讲解有关医学、护理方面的知识、技能，提高患者的生活质量，树立其战胜疾病的信心。结果 患者出院前均得到了系统的宣教，手术远期效果及生活质量得到明显提高。结论 术后出院指导对患者术后康复，减少并发症，提高生活质量具有重要意义。
【关键词】 全髋置换 出院指导
我科从2000年12月～2006年4月起行人工全髋关节置换者100例，对患者实施了系统有效的出院指导。内容包括心理、并发症、功能锻炼及复诊等，使患者手术远期效果及生活质量得到了明显提高。
1 临床资料
100例人工全髋关节置换者中，男63例，女37例，年龄40～84岁。住院时间10～141天。股骨头缺血性坏死者37例，股骨头置换术后失败者5例，陈旧性股骨颈骨折者40例，髋关节骨病8例，强直性脊柱炎髋关节强直10例。病程2～5年，患者均有髋关节疼痛，活动受限等症状。患者出院前应用健康教育程序对其进行出院指导，经过6个月～2年随访，除4例手术后1～2年出现人工全髋关节脱位，行髋关节翻修术，其余患者功能均正常。
2 方法
出院前一周，护士针对给患者制订的健康教育计划，通过书面、语言、电话等方法，使患者及家属掌握必要的医学知识及自我护理训练的技术。
2.1 书面指导 根据患者的个性特征、文化修养、学习能力等制订详细的出院指导手册，并发给患者，告知其及家属要妥善保存并随时阅读，加强功能锻炼。
2.2 语言交流 出院前针对出院指导手册，由科室整体护理组长向患者详细讲解、指导其各项功能锻炼的方法，并落实。
2.3 电话及其他法 详细登记患者的联系电话及家庭地址，科内设定专门的咨询电话，随时与患者沟通。患者出院后可随时上门服务或书信等方式预约复诊时间，了解患者术后健康状况、功能康复等情况，及时了解患者的需要。
3 实施
3.1 心理疏导 有些患者病程较长，多方治疗无效，甚至影响工作和学习，给精神和躯体带来很大的痛苦，应掌握患者的思想状况，了解以往的治疗经过和效果，关心、体贴患者、鼓励患者增强战胜疾病的信心［1］。
3.2 并发症 向患者讲解可能发生的临床表现及并发症。如一旦发生，应绝对卧床休息，患肢制动，马上就诊。
3.2.1 晚期深部感染 易发生于髋关节置换术后数月或数年后。患者髋关节突然出现休息时疼痛或负重时疼痛。应指导患者定期复查血沉及血清C-反应蛋白，若血沉加快，C-反应蛋白升高，应考虑有感染的可能。
3.2.2 髋关节松动 易发生于术后2年左右，多表现为疼痛，且进行性加重，疼痛可向臀部放射，出现绞索现象。
3.2.3 髋关节脱位 一般发生于术后2～3年，一旦发生立即卧床休息，患肢制动。
3.3 功能锻炼 本组病例住院时间为10～141天，根据患者的住院时间不同及患者的具体情况有针对性地进行功能锻炼指导。
3.3.1 住院时间为10～18天者 主要任务为在床上锻炼股四头肌、臀肌、足蹠屈背伸运动，以增加髋周围的肌肉力量，避免过早进行直腿抬高运动。
3.3.2 住院时间为18～38天者 主要任务为正确使用双拐，扶拐行走。指导患者利用双手及健侧肢体的支撑将躯体移至床沿，患肢垂于床边。健腿着地，患腿触地，双手扶拐，站于床边［2］。待机体能耐受后可扶拐行走，但应避免患肢负重。
3.3.3 住院时间为40天以上者 主要任务为单拐的训练和弃拐徒步行走。告知患者6个月内禁止卧于患侧；不要交叉双腿，不能坐沙发或矮椅，不要弯腰捡东西，不要在床上屈膝而坐，以防患肢内收、外旋。
3.4 加强营养 嘱患者多食高蛋白、高营养食物，但要保持适当的体重，以避免髋关节负荷过重。
3.5 复诊
告知患者出院后半年须进行一次随诊和复查，如有不适应随时就诊，当接近髋关节限后期，应增加随诊的次数。
4 讨论
随着人民物质生活水平的不断提高，人们对健康的追求也有了更高的要求，这就要求护理人员要不断地加强理论知识的学习，把丰富的知识传输给患者，改变人们不良的生活习惯，加强自我保健意识，减少并发症，提高生活质量。
【参考文献】
1 何晓真.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社，1999，127.
2 赵阳立.骨科临床护理学.北京：科技出版社，1997，68.
作者单位：442000 湖北十堰，郧阳医学院附属东风公司总医院外科