点击显示 收起
【摘要】 本文阐述了围生期窒息的内容及其后果，从五个方面：助产士的良好修养、防范应对措施、前期预防抢救意识、娴熟的新法复苏技术、扎实的医学基础理论知识分析助产士的作用，早期发现,早期预防,及时反馈,有效避免窒息。并建议提高助产学生的教育层次，提高助产士的综合素质及处理综合问题的能力，重视在职助产士的继续教育，定期培训考核，更新知识，提高学习技能，作好围生期保健，提高新生儿出生质量，提高中华民族的素质。
【关键词】 助产士 围生期 宫内窘迫
Key function of nurse midwife in salvaging newborn who suffocating in perinatal stage
ZHANG Min.
Delivery Room,The Center hospital of Jiangmen,Jiangmen 529070,China
［Abstract］ To elaborate the way to prevent and heal asphyxia of newborn in perinatal stage from five aspects-nurse midwife’s good accomplishment mastery,containment measures,prophase prevention and salvage consciousness,adept new anabiosis technology,well-knit medical basic technique.We should analyze nurse midwife’s function in order to discover early,prevent early,feedback promptly and avoid suffocating effectively.To enhance the midwifery student’s education level，improve midwife’s general diathesis and ability，think high of midwife’s continued education,train and check regularly，update knowledge，enhance study skill is key to finish the perinatal health care，enhance birth quality of newborn and the Chinese national diathesis.
［Key words］ nurse midwife；perinatal care;asphyxia neonate
围生期窒息包括宫内窘迫、产程中窒息和新生儿窒息这一连续的病理过程。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。根据WHO 1994年的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，即新生儿窒息导致的死亡，已占到婴儿死亡的20％～30％。2000年全球<5岁儿童死亡1080万，其中<28天的新生儿390万。在全球<5岁死亡数中42个发展中国家占90％，其中33％（29%～36%）为新生儿原因。在低经济水平国家新生儿死亡原因中，新生儿窒息为第一位（29%），依次为早产儿（24%），严重感染（24%）［1］。
根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第二死因，在城市感染性疾病得以控制后新生儿窒息已成为第一位死因。因此，无论在世界（尤其发展中国家）其他国家还是我国，新生儿窒息包括宫内窘迫仍是影响婴儿新生儿死亡及伤残的重大问题［1］。
随着医学模式的转变，为了满足当前广大产妇的需求，实行了“一对一”责任制助产陪伴分娩，即临产后有一个助产士连续观察监护。助产士在整个分娩过程中是第一观察人，产程中任何细微的变化异常，及时准确地将信息反馈给医生，使医生做出恰当处理。分娩过程是一个漫长的过程，新生儿窒息是严重缺氧、酸中毒的结果，早期发现，早期预防，争分夺秒，有效地进行抢救复苏，可避免新生儿窒息的发生，本文主要讨论助产士在抢救围生儿窒息中的作用。
1 助产士的良好修养，做好产妇的心理护理，对分娩过程起着积极的促进作用［2］
11 助产士要有良好的形象 助产士以一个良好的形象出现在产妇的面前，给人以亲切、端庄整洁、文明温馨的形象，需要帮助的孕妇能从助产士那里寻求到心理上的安慰、依赖和信赖，促进产程进展。
12 助产士的慎独与品德修养 慎独是指一个人独处、无人监督时仍能遵守职业道德，这是每一位医务人员所必备的优秀品质。助产士更要有强烈的责任心和吃苦耐劳的精神，将孕妇及家庭的幸福放在第一位。
13 职业素质 作为助产士，要热爱自己的职业，要想到自己身上担负着不止是孕妇的安全，还关系着孕妇腹中婴儿及全家人的幸福期盼，同时肩负提高中华民族人口素质的责任。
2 助产防范应对措施可显著降低新生儿窒息发生率及严重程度，提高新生儿出生质量［3］
助产士要熟练掌握产程的各个分期并与孕妇的实际情况相结合，给予孕妇正确的指导。
21 第一产程的潜伏期 关心爱护产妇，严密观察胎心变化，因此时宫缩弱，腹痛不严重，根据具体情况让其适当自由活动，采用自由体位，可促进胎先露的下降，加速产程进展。详细了解孕妇的病史，充分评估产前的高危因素对产程的负面影响，结合孕妇的情况做出初步判断，及时反馈信息给医生。
22 第一产程的活跃期 此时孕妇宫缩增强，腹痛剧烈，密切观察胎心变化，应做OCT试验，及时发现缺氧，更要鼓励孕妇进食补充能量，教会孕妇减轻腹痛的技巧。让孕妇采取舒适的体位，（除外臀位、横位、合并产前阴道出血、重度妊高征产妇）多采用坐或站位［4］，可以帮助胎头下降，降低盆底软组织对胎头下降时的阻力，使胎头在产道中的顺应性增大，容易顺产道娩出，缩短产程。密切观察胎心、羊水、胎先露下降及宫口扩张情况。适时的人工破膜，还可以及时发现羊水粪染，也有利于及早发现胎方位异常，采取必要的措施。如头位羊水Ⅲ度污染，有学者［5］认为羊水粪染是胎儿缺氧的征象，因为胎儿缺氧时为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管收缩引起暂时性缺氧，以至肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。胎粪污染羊水提示胎儿窘迫时间长，超过6 h［6］。只要能在短时间内迅速结束分娩，使胎儿尽快脱离缺氧环境，避免加重胎儿窘迫程度，是降低新生儿窒息率、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等发生率的重要环节［7］。
23 宫口开全进入第二产程后 严密观察胎心，持续胎心监护，如发生胎儿宫内窘迫，予以吸氧，报告医生对症处理外。助产士首先采用半卧位式分娩，产床床头抬高30°～60°，可缩短第二产程，降低缩宫素的使用和新生儿窒息率［8］。
24 胎儿娩出时，还要采用以下防范措施［3］ （1）掌握好协助胎头俯屈的时机，胎头早期适当扶持，当胎头拨露到6 cm左右时，根据宫缩及产妇用力情况协助胎头俯屈，使胎头以枕下前囟径缓慢露出阴道口。（2）做好3次挤勒。当胎儿下颏娩出阴道口时，自鼻根向鼻端挤勒鼻腔羊水，反复挤勒，直至无羊水外溢；外旋娩出前肩后再次自鼻根向鼻端挤勒1次；胎儿娩出阴道口后，左手立即四指并拢与拇指分开，四指自新生儿胸部向上挤勒至下颏时拇指从鼻根处到鼻端与四指并拢施行第三次挤勒。（3）及时做好新生儿初步处置和保暖，断脐后即刻将新生儿置于预热的辐射保温台上，迅速用预热的干毛巾擦干，以减少蒸发散热，因寒冷刺激会增加新陈代谢和加剧缺氧、酸中毒、肺动脉高压和低血糖，直接影响复苏的效果［9］。脐带保留15～20 cm,为抢救窒息儿脐静脉注射药物备用。
3 为预防新生儿窒息的发生，助产士要提前做好抢救复苏准备
包括氧气、吸痰器、预热辐射保温台、新生儿喉镜、面罩气囊、药物（肾上腺素、维生素K1、纳洛酮、5％葡萄糖注射液、注射器、玻璃试管）；对高危产妇有可能发生新生儿窒息的情况时，助产士要通知产科及新生儿医生提前到现场协助抢救，产儿科密切合作，儿科医生在全面了解产妇情况及时处理新生儿后，科学合理的用药，并向产妇家属解释对孩子造成的影响及预后和转归，消除家属的恐惧心理，常常能得到家属的理解配合，减少医疗纠纷，降低新生儿窒息的发生率及提高复苏率［10］。
4 助产士娴熟的新生儿窒息新法复苏技术至关重要
平时苦练操作基本功，了解每个步骤的理论根据及方法，药物的药理作用、禁忌证。一旦发生，争分夺秒，按《新生儿窒息复苏教程指南》［11］进行复苏，工作中不断总结经验，更新知识，同时要协调好护患、医护及护护关系。
5 助产士平时要多学、多问、多了解
助产士要有丰富的基础理论知识，平时多阅读医学有关的书籍，不耻下问，经常向年资高的医生请教，了解本专业的最新学术动态，临床上评价新生儿窒息只用Apgar评分，50年来实践证明，它可以评价新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因。因为除新生儿窒息外还有其他情况和疾病也可出现低Apgar评分，如极低胎龄儿，中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的先天畸形，神经肌肉疾患，产伤，宫内感染，胎儿被动药物中毒，胎儿水肿，胎儿失血性休克等，均可出现低Apgar评分。目前国际上普遍强调对出生时有抑制表现的新生儿立即检测脐动脉血气分析，并结合临床经过做出正确诊断［12］。助产士要知道脐动脉血气监测方法：即出生后立即监测，可反映产程中血气变化的结局。用2把止血钳夹住近胎儿端的一段脐带，立即用带针头的肝素化的毛细玻璃管或肝素化的注射器抽吸脐动脉血，排净空气，尽可能在30 min内监测，以减少误差。如果只采一个血样，应选择脐动脉，因为它来自胎儿，能最准确地反映胎儿情况［13］。
总之，助产士的作用重大，这对助产士提出更高的要求，笔者建议提高助产专业学生的教育层次，提高助产士的综合素质及处理综合问题的能力，重视在职助产士的继续教育，定期培训考核，每年参加省级或国家级学习班，更新知识，提高学习技能，做好围产期保健，提高新生儿出生质量，提高中华民族的素质。
【参考文献】
1 虞人杰,叶鸿瑁.加强窒息复苏培训,为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力.新生儿科杂志,2005,20（1）:3-6.
2 杨惠玲,刘秀芝,丁霞.助产士应有的修养及其对分娩过程的影响.中国医药研究,2005,3（1）:79-81.
3 林华丽,王桂婵,董立芹.助产防范应对措施与新生儿窒息的临床研究.齐鲁护理杂志,2006,12（4）:683-684.
4 丁依玲,黄丽霞.分娩期的体位.中国实用妇科与产科杂志,2005,21（5）:259-260.
5 陈秀香,苏亚娟,钱影.新生儿窒息与羊水粪染的关系.中国实用妇科与产科杂志,1999,5（15）:270-271.
6 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社,1999,360-365.
7 应玉华,李霞.羊水Ⅲ度污染产后新生儿不良结局分析，2005,21（5）:305-306.
8 李亚玲,左露露,吴洁.半卧位式分娩对母儿的影响护士进修杂志,2002,17（11）:819-820.
9 陈自励.新生儿窒息的现代复苏技术.小儿急救医学,2002,9（4）:255-256.
10 匡红艳,昌贵平,陈得美，等.成立围产协作组促新生儿窒息新法复苏落实效果分析.中国优生与遗传杂志,2006,14（1）:79-80.
11 虞人杰,叶鸿瑁,王丹华，等.《新生儿窒息复苏教程》新旧复苏方法变更要点.中华儿科杂志,2005,43（5）:385.
12 陈自励,何锐智,彭倩，等.脐动脉血气在新生儿窒息诊断中的意义和价值.中华围产医学杂志,2006,9（1）:24-27.
13 陈自励.脐血血气分析的临床意义.中国实用妇科与产科杂志,2004,20（1）:21-23.
作者单位：529070 广东江门，江门市中心医院产房