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【关键词】 多管导管；胃管；中毒，昏迷
洗胃术是抢救胃肠道急性毒物中毒常用的技术操作之一，插胃管的成功率在抢救工作中起到关键的作用。目前，因临床多种因素影响，给插胃管带来困难，使胃内毒物不能及时清除，这样既延误了抢救时间，又增加了患者的痛苦，甚至危及患者的生命。
1 临床资料
患者，女，87岁，因患习惯性下颌关节脱位，生活不便而自服农药“稻瘟净”，于2006年8月20日7时急诊入院，服药时间及剂量不详，入院时查体：体温37.2 ℃，脉搏116次/min，血压140/88 mm Hg，神志不清，呼吸声大，双侧瞳孔等大等圆，直径为1 mm，对光反射迟钝，口吐白沫，皮肤潮湿，四肢冰冷，大小便失禁，入院后，立即开通静脉输液，静滴10% GS 250 ml,加解磷定2 g，同时进行常规插胃管。由于患者中毒深，年岁较高及喉头水肿，常规插胃管未能成功，在麻醉科协助下，采用气管导管引导插胃管成功。
2 用物及方法
2.1 用物 喉镜、引导管、1根内径6.5 mm的橡胶有气囊气管导管，由于管的质地稍硬，故不需要导丝。插胃管用物：18号橡胶胃管、石蜡油、弯盘、纱布、开口器或者牙垫胶布、20 ml注射器。
2.2 方法 经口腔镜直视下，将气管导管置于食管入口处，把涂有石蜡油的胃管放入气管导管内缓缓送入，当插入所需刻度时（成人45～55 cm），用注射器抽吸胃内容物，当证实在胃内后，将开器（或者牙垫）置于患者口角，退出气管导管，固定胃管进行洗胃，撤出胃管时，反折胃管迅速拔出。
3 讨论
对食物中毒或服毒者抢救应争分夺秒，在无洗胃禁忌证及常规插胃管失败后，应尽早采用气管导管引导下插胃管，及时洗胃，可以减少或避免毒物的吸收，并能及时抽取胃内溶物进行毒物鉴定［1］。采用此法可避免反复插管造成黏膜损伤或增加患者痛苦，为及时彻底清除毒物赢得宝贵时间。在喉镜直视下，可观察喉头水肿情况及口腔、咽部有无糜烂，以便采取抢救措施。经口腔插管可避免因鼻腔插管造成的鼻腔黏膜出血。由于此方法使用病例少，不足之处，希望在探讨中得到大家的指正。
【参考文献】
1 赵禾欣，陈连贵，孙秀珍.气管导管引导插胃管的临床实践.中华护理杂志，1997，32（10）：593.
作者单位：663100 云南砚山，砚山县人民医院