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【关键词】 肺癌；化疗；老年人
随着社会的发展，生活水平的提高，人类的寿命明显延长。国内外的统计表明，老年人口比例正在显著增加，我国老年人口2000年已达1.3亿多。近年来，老年肿瘤的发病率亦呈明显上升趋势，恶性肿瘤的病死率在老年人的死因中上升至第二位。因此，老年肿瘤的防治已成为当务之急。
我国肺癌发病率日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位。肺癌患者年轻人少见，45岁以上者占绝大多数，达95.5%，发病高峰年龄为70～74岁，其中，45%的肺癌患者年龄在≥70岁，80岁以上的患者占10%，因此，肺癌有“老年癌”的别名。
化疗是肿瘤非手术治疗的首选治疗方法，尽管有许多新抗癌药物不断问世，联合用药方案的不断改变，可延长生存期，但肺癌的疗效未能达到满意的程度。由于老年人体质多差于年轻患者，而且大多伴有其他疾病，因此化疗剂量和疗程应均小于年轻患者。
1 化疗前护理
1.1 宣传化疗知识 护理人员应主动在患者化疗前帮助其了解化疗知识，解释治疗目的，给患者讲一些好转实例、化疗过程的不适及如何更好地配合治疗，使其有良好的心态接受治疗。
1.2 饮食护理 化疗期间应注意补充营养和水分，增加自身免疫力。因此疗药物可直接刺激消化道黏膜或刺激脑干化学感受器官激发区和呕吐中枢而引起消化道反应，应该在化疗前2 h避免进食，避免太油腻或太甜，应在治疗后以少量多餐的方式为患者提供无刺激食物，使其愉快地接受化疗。
2 化疗中护理
（1）主要指化疗时输液过程的护理。由于化疗药的特性，对皮肤和血管有较强的刺激，尤其是老年人的血管脆性大，血管老化通透性增强，更易引起药液外渗。（2）如化疗药渗出血管，将会造成皮肤坏死，所以在输液过程中要求护士必须有熟练的技术，选择粗直血管，避开腕关节、手背，因此处皮下组织较薄，一旦外渗会造成严重后果。最佳穿刺部位应选择前臂，根据用药情况及病人的经济状况，最好选择经外周中心静脉置管。（3）用药时首先输入发泡性化疗药，然后再输入刺激性较弱的药物。如同时都为发泡性药物，则首先输入液体量少的药物，两种化疗药物之间应用5%葡萄糖注射液（0.9%氯化钠注射液）冲洗血管。拔针之前，也同时用给予冲洗血管，以把静脉炎的可能性将到最低。（4）由于化疗过程的反复性，静脉会变硬、变细，甚至阻塞，应保护血管，可推荐病人进行氦氖激光进行照射，减少静脉炎的发生。（5）化疗期间要大量饮水，每日2 000 ml，以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发肾结石。（6）化疗药物应在餐后2 h给药，以避免药物反应影响病人饮食。
3 化疗后护理
各种抗癌药都可产生不良反应，如脱发、白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻及疲倦等。不但给患者带来实质性痛苦，还会造成身体形象的改变。
3.1 饮食护理 化疗后患者大多出现消化道不良反应，如恶心、呕吐，轻者给予口服止吐药，调整饮食搭配多食蔬菜。由于化疗药物的胃肠道反应，致使患者食欲减退，进食减少而引起营养不良，严重影响治疗的进展。因此，我们在化疗前期指导家属供给患者充足的营养，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。同时，讲究色、香、味的搭配，以增加患者食欲，从而发挥化疗的最佳疗效。在家属的全力配合下，患者能积极进食。有些药物会引起口腔黏膜炎，应指导病人每日饭前后以生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤。
3.2 皮肤护理 皮肤应注意清洁、干燥、避免搔抓、涂软膏，鼓励多食蔬菜水果补充维生素。
3.3 心理护理 化疗的痛苦及身体形象的改变，会加重病情，应鼓励患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。重视家属的配合，做好家属的心理疏导，一方面可有效稳定患者情绪，另一方面还能促使家属积极协助配合参与治疗。
3.4 脱发的健康教育 指导患者正确认识脱发是由药物副作用引起，待停药后头发还会再生，化疗期间可选择假发掩饰或戴帽子，以增加美感，提高患者的自信心，消除恐惧，配合治疗。
3.5 实验室检查 抗癌药物通常会引起不同程度的骨髓抑制，而由于老年人各器官功能减退其不适症状往往不像中青年病人那么明显，很容易被我们所忽视。因此，化疗后应隔日查血常规，必要时每日查血象下降情况。白细胞特别是粒细胞下降时，应住隔离病房，增加病房消毒，必要时给予抗生素。血小板降低时应预防出血，协助做好生活护理，少活动，避免磕碰。
4 出院指导
（1）向病人讲述吸烟的危害，鼓励其坚持戒烟。（2）宣讲空气污染对肺部健康的危害，嘱其尽量远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘等），以免影响肺功能。（3）继续坚持深呼吸及肩臂运动，活动和锻炼时应避免疲乏，如出现呼吸急促或胸痛等症状，应停止活动和锻炼。（4）遵医嘱按时服药，定期复查。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：150040 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第三医院内七科