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【摘要】 小切口非体外循环房间隔缺损封堵术是一种不需进行体外循环，只需在胸部行4～6 cm切口利用钛合金封堵器进行缺损封堵的一种手术方式。该术式有损伤小、适应证广、安全性高、术后恢复快等优点。本文通过对3例此类手术的护理进行总结，认为加强术前访视，术中严密观察，控制各环节，预防感染，有助于手术的顺利进行。
【关键词】 房间隔缺损封堵术 护理配合
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，常见的手术方式有直视手术和介入伞堵术。直视手术创伤大、恢复时间长；介入伞堵术，操作复杂出现情况处理困难。我院于2005年12月开展小切口非体外循环房间隔缺损封堵术，该技术不需进行体外循环，损伤小，适应证广，安全性高，术后恢复快，是一种治疗中央型房间隔缺损较理想的手术方式。现将配合体会报告如下。
1 临床资料
本组患者3例，经超声诊断为中央型房间隔缺损，缺损周边情况适宜行封堵术。患者一般情况见表1。表1 患者一般情况
2 手术方法
3例患者均采用全身麻醉气管内插管，取仰卧位，右胸部垫高，常规消毒，铺巾后，做右胸乳房下切口，长约4～6 cm，开胸后，推开肺叶，于膈神经前方纵形剪形心包，悬吊心包并牵拉，于右心房4/0滑线双头针带垫片缝双荷包。经食管或胸部超声再次确定房间隔缺损大小及周边情况后，选择合适型号的封堵器，用37 ℃～41 ℃的无菌盐水打湿软化排气后，装入推送杆中备用。用尖刀切开荷包中央，置入推送杆，收紧荷包线，在超声引导下将推送杆经右心房→房间隔→左心房。释放左房伞，回抽推送杆，超声检查左房伞位置满意后释放右房伞，再次经超声检查封堵器固定良好，无残余分流及各瓣膜活动情况良好后，剪除导线，移除推送杆，结扎荷包线，仔细检查无出血后，彻底冲洗心包腔及胸腔后关胸。
3 配合体会
3.1 心理护理 房间隔缺损手术封堵术是我院新开展的项目，患者普遍对其缺乏了解，顾及手术安全、效果以及费用等问题，易产生疑虑、紧张等不良心理反应［1］。术前进行防视，向患者及家属介绍手术的优点，以及手术成功病例，增强患者的安全感、信任感和手术信心，使其以良好的心理状态接受麻醉和手术治疗。
3.2 用物准备齐全 充分的准备既保证了手术的需求，又减少了不必要的工作强度，更是手术顺利进行的保障。因此，术前巡回护士要认真检查各种特殊用物（特制胸撑、推送杆、封堵器）抢救药品及仪器是否准备齐全，功能良好，充分估计可能出现的情况，做到有备无患，确保术中使用良好。
3.3 严格控制各环节、预防感染 手术需进行超声，又需准备体外循环，整个手术过程环节多、人员多，巡回护士要做好各环节的衔接工作，缩短手术时间，特别要注意各类人员的无菌操作情况，发现问题及时处理，控制室温、人员，尽量减少流动，预防感染发生。
3.4 术中肝素化（Img/kg） ACT值需大于250 s，防止血栓形成。术后可按1∶1的比例应用鱼精蛋白进行中和，对合并有肺动脉高压的患者尤其应注意预防出现鱼精蛋白过敏反应。
3.5 加强患者的保暖 术中应将室温调节至24 ℃～26 ℃，并将进入体腔的液体进行加温，控制患者的体温在适宜的范围，防止出现术中低体温。
随着科学技术的飞速发展，各种新技术大量运用于外科手术，作为一名手术室护士，应不断努力学习，扩大视野、增加外围知识，适应本专业的发展需求，成为一名合格的专科护士。
【参考文献】
1 丁飚，朱瑞雯.经皮房间隔缺损封堵术的护理体会.介入放射学杂志，2001，10（4）：242.
作者单位：330006 江西南昌，南昌大学第一附属医院手术室