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【摘要】 目的 通过对急性心肌梗死（AMI）患者临床特点的调查，提出临床防治的重点。方法 对我院确诊为AMI的住院患者进行回顾性调查和分析。结果 AMI的发病率呈逐年上升趋势，女性患者的增长迅速，AMI患者的发病与气候、吸烟、合并高血压、糖尿病有明显关系。结论 护理人员应加强冠心病、高血压、糖尿病患者及其高危人群的健康教育，以减少AMI的发病。
【关键词】 心肌梗死 危险因素 健康教育
随着生活水平的提高，冠心病的发病率正在逐年增加。急性心肌梗死（AMI）为冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。AMI在内科疾病中死亡率较高,在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死史，因此做好AMI的防治工作非常重要［1］。现将2003～2006年在心内科住院的166例患者进行调查分析并提出防治措施。
1 临床资料
本院于2003年1月～2006年12月收治的住院患者166例，按1979年WHO标准，根据临床表现、心电图、心肌酶谱学或冠状动脉造影确诊为AMI。其中男109例，女57例，男性年龄25～80岁，平均57.4岁；女性50～92岁，平均69.3岁。其中死亡13例，死亡率为7.8%，女9例，占69%。合并高血压、糖尿病92例，有80例未规律服药，未及时监测血压和血糖。109例男性患者只有4例不吸烟，5例偶尔吸烟，其余吸烟均大于20支/d。
2 讨论
冠心病的病因目前尚不清楚，常常是多种因素作用于不同环节所致，这些因素称之为危险因素或易患因素，AMI是在冠心病的病理基础上发生的最严重的临床事件之一［2］。本资料显示：AMI的发病率呈上升趋势，其中女性增长的较高，发病年龄都大于50岁。从发病月份看，每年最高月份在12月份，其次是1月份和4月份。均在冷空气活动频繁，天气变化较大，昼夜温差大时发生。
3 诱发因素
AMI发作前常有一些诱发因素：（1）晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高；（2）在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高；（3）重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；（4）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减［3］。
4 防治措施
在临床中发现AMI的发病和气候有一定的关系，在季节交换时期，冷空气活动频繁，持续低温、阴雨和大风天气容易发病。因此在气温变化较大的天气中，老年活动者外出活动的时间一定要把握好。
对冠心病患者进行动态心电图监测发现在晨6时至午间12时这段时间内，疼痛性和无症状性心肌缺血发作多于其他时间段，而AMI和冠心病猝死发病率也在这段时间最高，血管造影发现冠状动脉张力在清晨比下午高，因而易引起血管收缩，使心肌供血量降低［1］。对于愿意参加晨练的老年人，在冷空气活动频繁的季节里，尽量选择室内活动或改在下午活动比较好。
改善生活方式是重要环节。（1）培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食。少吃糖或甜点；少吃脂肪和胆固醇食物，坚持饮用脱脂或低脂奶品，选择瘦肉、去皮的家禽类及鱼类，避免食用肥肉、全脂奶粉、动物内脏、油炸食品，多吃绿色蔬菜和豆类，多吃杂粮，多吃富含维生素的新鲜水果。饮食应定时，切勿暴饮暴食。在AMI的患者中有许多是因为进食过饱和高脂肪引起的。（2）戒烟限酒。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力；吸烟可以损害血管内皮细胞，使冠状动脉的病变加重。资料显示男性患者只有4例不吸烟，5例偶尔吸烟，其余吸烟均大于20支/d，因此应建议患者放弃吸烟和减少被动吸烟。（3）保持情绪稳定。易怒、情绪激动、A型性格，对应激状态表现过度的反应，都易使交感神经过度兴奋，心率增快，血压升高诱发冠心病事件，对这些性格行为应注意逐渐予以改变。其中有1例患者，44岁，平时不饮酒、不吸烟，无家族冠心病史，因为在劝阻别人打架时，情绪过于激动发生了AMI。（4）进行适当的体育锻炼，根据心功能和体力情况进行循序渐进的体力活动和锻炼，以不引起症状或感到疲乏为度。锻炼时应尽可能地做全身运动，使每个部位都得到锻炼。如：步行、做广播操、慢跑、骑自行车、做健身操、打太极拳、游泳等有氧运动。对于静坐工作者，工作期间也应安排适当活动，促进身体血液循环，特别是下肢的血液循环。
对于有高血压、糖尿病的患者应积极控制血压、血糖。AMI的患者中有92例合并有高血压、糖尿病，仅有12例患者规律服药，因此加强对高血压糖尿病患者的健康教育，使他们能够很好地控制血压、血糖也是减少AMI发病的重要因素。
本资料显示AMI中女性患者的发病增加明显，而且死亡率较高。这与女性患者发病时的不典型症状有关，导致治疗延迟和预后较差，而且女性获取冠心病和糖尿病知识的主动性远低于男性［2］。有研究显示，心梗发作后1年内女性死亡率是男性的2倍，44%的女性患者会在1年内死亡，而男性仅为27%［4］。对于年龄大于50岁的女性患者，应每年进行健康检查，并接受冠心病、糖尿病的健康教育知识，提高防病能力。
【参考文献】
1 陈在嘉，高润霖.冠心病.北京：人民卫生出版社，2002，855-857.
2 赵光红，曹青.女性急性心肌梗死患者的临床特点及护理.中华护理杂志,2003，38（10）：778-780.
3 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,283-284.
4 Daly SC，Roger VL，Leibson C，et al.Cardiology services after stress testing：are there sex differences？A population-based study.J Clin Epidemiol,2000，53（7）：661-668.
作者单位：271126 山东莱芜，山东省莱钢集团公司医院内一科