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【摘要】 笔者收治输尿管静止结石15例，采取手术治疗，术中发现患肾重度积水11例，肾功能完全丧失7例，中度肾积水4例，肾功能均严重受损。由于患者没有发生绞痛的经历，结石在输尿管内长期停留，患者在日常生活中无痛苦或偶有腰部酸胀不适均不影响工作和生活而未在意，导致延误治疗时机。所以应注意平时的健康体检，早期发现、早期治疗。术后，应注重观察腹膜后引流管护理，注意引流量及颜色的变化，同时严格记录尿量及尿的颜色变化，观察患肾功能恢复迹象，并确保引流无菌通畅。
【关键词】 输尿管 静止结石 诊治 护理
输尿管静止结石指没有发生绞痛的经历，结石在输尿管内停留其发生是一个慢性过程，患者在日常生活中无痛苦，偶有腰部酸胀不适均不影响工作和生活而未在意。2003年10月～2006年4月，笔者收治输尿管静止结石15例，均采取手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组15例，男8例，女7例，年龄24～56岁，平均38岁。均在健康体检和（或）超声检查其他疾病时意外发现。均行IVU、CT及MRU进一步检查得到确诊。其结果：患肾重度积水11例，肾功能完全丧失7例，中度肾积水4例，肾功能均严重受损。输尿管中上段结石9例，第二狭窄处结石6例，均为阳性结石，结石大小在1.0 cm×1.4 cm～1.2 cm×1.8 cm之间。结石均为棕褐色，表面不光滑成棘状，形态不规则。由于检验条件所限，均未做化学成分分析。15例结石均发生在单侧输尿管，其中右侧8例，左侧7例，均采取手术治疗。肾功能完全丧失7例中施行肾输尿管切除术6例。其肾积水量在1 000 ml以上。其中2例肾积脓。2例肾积脓患者术前均有发热，腰痛，药物很难控制。病理结果报告肾皮质细胞萎缩部分坏死。另1例肾功能完全丧失者，因对侧肾内巨大结石仅行输尿管取石，双J管支架引流。术后仅1个月，肾功能恢复情况在观察中。余8例患者均接受输尿管切开取石，双J管支架引流。2个月经尿道膀胱镜下拔管。术中见：15例结石均与输尿管内膜有紧密粘连及嵌入现象，其结石与输尿管黏膜紧密粘连处有部分输尿管内膜上皮覆盖。取石十分困难。
2 结果
肾功能严重受损行输尿管切开取石病例随访及IVU复查，肾功能均有不同程度的恢复。肾皮质均有不同程度的萎缩，其中1例IVU没有显影。
3 手术护理
输尿管结石均为后腹腔手术，由于手术刺激，术后患者会出现不同程度的肠胀气，因此进食仍以排气后进食为好，以防腹胀。术后要注意观察腹膜后引流管，注意引流量及引流液颜色的变化，同时严格记录尿量及尿的颜色变化，如尿液色泽加深有少许血液可能与患肾内引流液流通有关，提示患肾功能有所恢复的迹象，在尿管留置期间不采取间断闭管，以防止尿液逆流，影响输尿管吻合口的愈合，各引流管均采取封闭式引流，确保无菌、通畅。
4 讨论
输尿管结石在发病过程中均有不同程度的绞痛，患者难以忍受，均得到及时诊治，产生肾功能损害者较少见，输尿管静止结石指没有发生绞痛的经历，结石在输尿管内停留其发生是一个慢性过程，患者在日常生活中无痛苦，偶有腰部酸胀不适均不影响工作和生活而未在意。或有按腰部软组织疾患治疗，没有考虑到肾脏及输尿管疾病而延误。久之导致慢性肾积水出现肾功能的严重受损，导致肾功能完全丧失。此类病人均在健康体检或超声检查其他疾病时意外发现。发现时肾功能已出现不可逆的改变，肾积水均很严重。本组15例在采取手术治疗同时发现，静止结石均为不规则形，表面不光滑呈棘状，且于输尿管内膜粘连紧密，有嵌入现象，其周边有上皮覆盖取石均十分困难。这说明结石停留时间已久，体外碎石及药物排石的机会很小。发病情况看，男、女比例以及左右侧输尿管结石的发生率无统计学意义，但输尿管结石的停留最近肾端，肾脏功能损害最大。
5 小结
在发现此类疾病的过程中，平时的健康体检显得尤为重要。早发现，早治疗，保存肾脏功能的可能性很大。另外，开放性手术是治疗该类疾病的最佳选择。
作者单位：312000 浙江绍兴，绍兴文理学院医学院