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【摘要】 目的 探讨三种肠道准备方法在电子结肠镜检查中的清洁效果、不良反应及适用人群。方法 520例电子结肠镜检查的患者根据病情和检查目的不同分为三组，采用不同的肠道准备方法：Ⅰ组为普通清洁灌肠组，Ⅱ组为口服甘露醇组，Ⅲ组为复方聚乙二醇散组。比较各组患者肠道清洁度、患者的耐受性和不良反应。结果 Ⅰ组患者的肠道清洁度最差，且不良反应最多，但对全身影响小；Ⅱ组患者的肠道清洁度最好，但不良反应较多；Ⅲ组患者的肠道清洁度较好且不良反应最少。结论 根据肠镜检查的目的和人群的不同，合理选择肠道准备的方法，能减少患者不良反应且能满足肠镜检查和治疗的肠道要求。
【关键词】 肠道准备 结肠镜 清洁度
Three intestinal preparation for colonoscopy in the Application
XIE Hua，WEN Xia.Endoscopy Center，Jiangjin District People’s Hospital,Chongqing 402260，China
［Abstract］ Objective Discuss of three bowel preparation methods in electronic colonoscopy examination of effective cleaning，adverse reactions and adaption crowd.Methods 520 cases of electronic colonoscopy patients with the disease and inspection purposes divided into three different groups with different bowel preparation.Group Ⅰ for the general clean enema group，Group II for oral mannitol.Group Ⅲ with compound polyethylene glycol.The group compared with intestinal cleanliness，and the tolerance of patients with adverse reactions.Results Group Ⅰ with the results of intestinal cleanliness worst and the most adverse reactions，but the general impact is small；Group II patients with intestinal cleanliness best，but more adverse reactions；Group Ⅲ has intestinal cleanliness of the patients better and the least adverse reaction.Conclusion According to the different purpose and adaption crowd of colonoscopy examination，a reasonable choice of bowel preparation can reduce the adverse reactions and will meet the intestinal request of examination and treatment.
［Key words］ bowel preparation；colonoscopy；cleanliness
大肠镜检查是目前诊断和治疗大肠疾病的重要手段之一，其成功与否与肠道准备是否满意密切相关。肠道准备的方法虽多种多样，但目前还没有一种认为是最佳并且被大家所接受的肠道准备方法。为寻求相对较好而安全的肠道准备方法，收集2003年5月～2007年8月在我院行结肠镜检查的520例患者分别应用三种肠道准备方法的资料对其肠道清洁度和不良反应进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据病情和检查目的将520例接受电子结肠镜检查的患者分为三组，分别用不同的肠道。准备方法具体如下：清洁灌肠组（Ⅰ组）132例，男73例，女59例，28～79岁；口服甘露醇组（Ⅱ组）169例，男92例，女77例，30～70岁；复方聚乙二醇散组（Ⅲ组）219例，男125例，女94例，31～84岁，各组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备方法 Ⅰ组：检查前2 h清洁灌肠3～5次，直至排出液为水样无粪渣为止；Ⅱ组：检查前3～4 h口服20%甘露醇250 ml，15 min内喝完，以后在60 min内喝葡萄糖或盐水2 500 ml；Ⅲ组：检查前4 h口腹复方聚乙二醇散137.15 g加水，总液量3 000 ml，直至排出液清亮为止。
1.2.2 评价方法 （1）肠道清洁度评价：镜检时视野清晰，几无粪渣，黏膜面显示清楚为满意；肠腔内有少量粪渣，经肠镜用盐水冲洗吸引后，黏膜面可显示清楚为较满意；肠腔内有糊状便或粪水，虽经肠镜用盐水冲洗吸引后，黏膜面仍显示不清楚为不满意；所有结果均有固定肠镜操作者盲法判断和记录。（2）肠道准备不良反应比较，如恶心、腹痛、直肠黏膜损伤发生情况。
2 结果
2.1 三组肠镜准备的清洁度比较 见表1。表1 三组肠道准备的清洁度比较
2.2 三组肠镜准备的患者不良反应比较 见表2。表2 三种组患者不良反应比较
3 讨论
传统的灌肠法是通过肛门向下消化道灌入洗肠液，反射性引起肠蠕动而导泻，其优点是对全身影响小，不会引起明显的脱水和水钠潴留，但有诸多不尽如人意之处，如清洁灌肠时水分大部分只能到达横结肠，较难到达升结肠和回盲部，该段肠道常见有粪渣残留，导致总有效率低，影响了一定的检查效果。清洁灌肠属侵入性操作，一般患者不易接受，年老体弱者更难以忍受，反复插管可使直肠黏膜擦伤引起充血水肿、糜烂等。
甘露醇是一种具有强力速效脱水作用的低聚糖，口服后在小肠内造成高渗环境，使肠腔内的水溶液增加，刺激肠蠕动而导致下泻，和灌肠肠道清洁法相比，导泻速度较快，便于操作，避免了灌肠的不适，全肠道清洁有效率高，是目前普遍使用的方法，但由于甘露醇口服后17%被吸收而产生利尿和升高血糖作用，使糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血钾浓度下降［1］，因此对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体虚者禁用。对大便干结不畅者，大量饮用可能引起剧烈腹痛；对不全梗阻者，可诱发或加重肠梗阻［2］。甘露醇酵解可产生爆炸性气体（甲烷和氢气），如在肠腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸致患者死亡，因此在进行高频电凝电切和APC术治疗时，应禁止使用该方法而选用其他方法行肠道准备。
复方聚乙二醇电解质散属纯渗透型泻剂，内含聚乙二醇4 000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠，聚乙二醇4 000为其活性成分，是一种长链形高分子聚合物，分子量为约4 000，在消化道内不被吸收和代谢，通过氢键结合并固定肠腔内固有的水分子，增加粪便的水含量，使粪便体积及重量增加，刺激肠蠕动，从而引起水样腹泻，达到清洁肠道目的［3］。聚乙二醇4 000在消化道内不被吸收和代谢，不影响脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢，其中的无机盐成分以服用适量的水分，可保证肠腔与体液之间的水电解质交换平衡。而且清洁肠道时间短，服药后排便快，次数少，与对照组有明显差异。其对肠道刺激少，很少引起腹痛，一般不引起水电解质失衡。但我们在使用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备后行肠镜检查时，发现镜面和肠黏膜上常有黄色的油脂样物黏附，部分形成黄色泡沫，影响视觉效果，值得注意并加以改进。综上所述，聚乙二醇电解质散是一种高效、安全的新一代肠道准备药，是可供选择的方法之一。
总之，三种肠道准备方法各有优缺点，根据肠镜检查的目的和人群的不同，合理选择肠道准备的方法，就能减少患者不良反应而又能满足肠镜检查和治疗的肠道要求。
【参考文献】
1 金宗兰，冯井光.甘露醇与庆大霉素、甲硝唑在肠道准备中联合应用.护士进修杂志，2000，15（3）：234.
2 丁云珍，王骊.左半结肠癌口服甘露醇肠道准备致肠梗阻3例.中国内镜杂志，2002，6（3）：58.
3 周丽雅，夏志伟，林三仁，等.聚乙二醇4 000治疗成人慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验研究.中国临床药理学杂志.2001,17（1）:7-10.
作者单位：402260 重庆，重庆市江津区人民医院内镜中心