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1 病历摘要
患者，女，34岁，因腰腿痛2年加重1周就诊。诊断为：L3～4、L4～5椎间盘膨出症。患者有胆囊摘除术病史。未发现药物过敏史。门诊予20％甘露醇250 ml静滴后，再予利多卡因1 g、糜蛋白酶400 u、地塞米松10 mg、VB1 4 ml、VB12 2 ml、NS 30 ml混合后行骶管硬膜外注射，注射时间为8 min，术毕2 min后，患者逐渐出现颈面、双下肢及躯干的荨麻疹，皮肤潮红肿胀，继而感心悸、气促、胸闷、乏力。即查：P 120次/min，R 32次/min，BP 100/60 mm Hg，患者神清，双肺未闻及干湿啰音，口腔咽部发麻，全身皮肤发痒。
2 抢救护理
（1）发现异常情况后，立即嘱患者平卧，安慰患者消除恐惧情绪。（2）肌注异丙嗪25 mg st。（3）10％GS 250 ml+地塞米松10 mg iv gtt。（4）低流量吸氧，并随时根据患者呼吸情况及主诉调节氧流量。（5）密切观察生命征变化，专人护理，随时询问患者体征及临床症状变化。（6）保持呼吸道通畅，鼓励患者自行将痰咳出，必要时备好舌钳、开口器、吸痰器等。（7）暂禁食、水，防止呼吸道窒息。（8）加强心理护理，减轻患者恐惧心理，耐心解答患者的各项问题。（9）加强对症宣教，告知患者出现以上过敏症状，系药物过敏所致。让患者对病情理解，并注意在以后治疗中避免应用该组合药物。
3 结果
经过以上对症处理30 min后，患者心悸、胸闷缓解，口腔、咽部发麻消失，全身荨麻疹渐消退，尤以颜面部较快，全身皮肤发痒明显好转，1 h后停止吸氧，除荨麻疹未完全消退外，余症状均消失，继观30 min后患者一般情况可择行出院。
4 讨论
骶管硬膜外注射是治疗腰椎间盘膨出最常用方法，对腰椎间盘膨出及轻度突出有较好效果。其常见不良反应有一过性心血管意外、化学性神经痛、局部感染等，而出现过敏反应者罕见，其机制系致敏原进入机体后与附着在肥大细胞的嗜碱性粒细胞上的IgE分子结合，并触发细胞释放组胺趋化因子、白三烯、前列腺素等生物活性物质。这些物质引起平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等，该炎性反应来势凶猛，易致快速循环、呼吸衰竭死亡。故及时诊断和正确的处理非常重要，保持循环、呼吸通畅，帮助患者度过急性期。由于此类过敏反应常无补体参与、一般无组织细胞破坏损伤，故患者度过急性期后预后佳。
作者单位：561000 贵州安顺，安顺市302医院外三科