健康教育对高脂血症患者改变不良生活方式服药依从性的影响

【摘要】  目的 探讨健康教育对高脂血症患者改变不良生活方式服药依从性的影响。方法 将112例入院治疗的高脂血症患者随机分为健康教育联合用降脂药组（健康教育组）及单用降脂药治疗组（对照组）各56例，分别于入院和出院时进行相关知识及治疗问卷（ITAQ）及服药依从性评定，并对两组临床疗效痊愈+显著进步以上的患者进行为期两年的随访。结果 入院时两组间比较，差异无显著性（P＞0.05）,但出院时健康教育组明显高于对照组（P＜0.01）。入院时服药依从性两组间比较无显著性（P＞0.05），但出院时健康教育组服药依从性改善明显优于对照组（P＜0.01），两年内，健康教育组显著改变其不良生活方式。结论 健康教育有助于高脂血症患者的治疗。

【关键词】  健康教育 高脂血症 不良生活方式 服药依从性

    Effects of healthy education on hyperlipidemia patients who changed the unhealthy life style and drug compliance

    XU Hui,WANG Lu-lu,WANG Xiao-jing.Clinic Combined Therapeutic Office,Cardiac Diagnostic and Therapeutic Center,The First Affiliated Hospital of Jilin University，Changchun 130021,China

    ［Abstract］  Objective  To study effects of healthy education on hyperlipidemia patients who changed the unhealthy life style and drug compliance.Methods  112 hyperlipidemia patients were randomly divided into two groups: healthy education combined with hypolipidemic drug group and  hypolipidemic drug alone group （control group）,respectively evaluated ITAQ and drug compliance during admission and discharge,followed up the patients of two groups who got significantly improved for two years.Results  There were no significant distinction between two groups when admission（P＞0.05）,while healthy education group improved significantly than control group when discharge （P＜0.01）.There were no significant distinction between two groups in drug compliance when admission（P＞0.05）,drug compliance of healthy education group improved significantly than that of control group when discharge （P＜0.01）.In two years the healthy education group changed unhealthy life style significantly.Conclusion  Healthy education contributed to the therapy of hyperlipidemia patients.

    ［Key words］  healthy education；hyperlipidemia；unhealthy life style;drug compliance

    高脂血症已成为心脑血管疾病的独立致病因素［1］，我国目前高脂血症患者已经上升到1.6亿，为了探讨如何对这个无声杀手能进行有效遏制，我们对接受健康教育的56例未接受健康教育的患者进行了对照，现将结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  选取2001～2003年在我院连续就诊的住院高脂血症患者,同时具备以下条件:（1）胆固醇升高（CHOL）＞7.0 mmol/L;（2）混合型高脂血症:血清胆固醇与甘油三酯均升高;（3）高甘油三酯血症（TG）＞2.0 mmol/L;（4）血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）＜0.76 mmol/L;（5）低密度脂蛋白（LDL）＞4.9 mmol/L（以上5个条件具备2个以上）;（6）年龄＜50岁;（7）无其他疾病;（8）患者同意接受4周以上的治疗及出院后随访，112例符合上述条件者随机分为健康教育联合药物组及单用降脂药物组各56例。

    1.2  方法

    1.2.1  用药方法  所有患者入院后均根据高脂血症的种类用他汀类药物和贝特类药物，在治疗过程中可酌情调整用药的种类与剂量。

    1.2.2  健康教育  健康教育患者在接受降脂药物的同时，每周接受3次的健康教育，每次30～40 min，采用集体与个别心理相结合的方式，由主治医师与主管护师进行。健康教育分为两个阶段：第一阶段（2周），主要内容：（1）首先了解什么是高脂血症，什么是脂质代谢异常？（2）哪些人易患高脂血症？（3）血脂和冠心病发病有何关系？（4）为什么说高血脂是无声杀手？高脂血症在我国流行情况如何？（5）高脂血症的危害有哪些？第二阶段（2周）：（1）如何预防高脂血症？（2）哪些不良方式能导致高脂血症？（3）高脂血症患者需要维持药物治疗多长时间？（4）怎样科学的减肥及控制体重？（5）怎样饮食能控制血脂升高？2  两组患者服药依从性比较

    1.2.3  量表评定  由两位主治医师采用简明治疗态度问卷（ITAQ）及服药依从性（依从性是指患者对医嘱，指导的服从或遵守）分别对两组患者于入院时进行评定。服药依从性亦分3种完全依从（指患者自愿按时按量服药）、部分依从（指患者在督促下能按时按量服药）、不依从（指患者不愿服药或拒绝服药）。

    1.2.4  随访时间及内容  对两组出院时临床效果显著以上（痊愈加显著进步）的患者进行为期两年的定期检测血脂随访,以了解血脂情况及生活方式（饮食、运动情况）。

    2  结果

    2.1  两组ITAQ评分比较  见表1。入院时ITAQ评分两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但出院时健康教育组ITAQ评分明显高于对照组（P＜0.01）。表1  两组ITAQ评分比较 

    2.2  两组患者服药依从性比较  见表2。入院时两组患者的服药依从性比较，经过检验差异无统计学意义（P＞0.05）。但出院时健康教育组患者服药依从性明显优于对照组（P＜0.05）。

    2.3  两组患者随访比较  健康教育组随访37例（其中痊愈21例，明显降低16例），复发（又升高）11例，复发率为29.7%；对照组随访36例（其中痊愈19例，明显降低17例），复发21例，失访2例，复发率为58.3%，经过χ2检验，差异有显著统计学意义（χ2=7.34，P＜0.01）。

    3  讨论

    高脂血症作为心脑血管病病理基础已被证实［1］，但高血脂一般无症状，我国人群超重率高脂血症在近15年间整整增加了一倍以上，这种无声杀手常常不被重视，已经成为危害人类健康的重要因素。如何预防和减少该病的发生，普及冠心病防治基本知识，有效降低冠心病的危害是一项新的重大课题。

    不良的生活方式严重危害人类健康。1992年，世界卫生组织总干事中岛宏博士特意就心脏病指出：当前心血管病每年夺去1200万人的生命，占世界死亡总数的1/4。如果采取预防措施，每年可减少600万人死亡。很多人并不真正懂得什么是健康，没有科学的健康观。很多人认为肥胖就是健康，高脂血症没有什么，大吃大喝生活没有规律。经常通宵打麻将、吸烟、不运动。无知比疾病更可怕，通过健康教育才能恍然大悟。

    很多患者对降脂药物有更多的担心，认为是药三分毒，不按时服药，自行减量或停药。一般来说高脂血症需维持药物治疗，以最小的剂量达到最大的治疗效果，选用合适的降脂药物，减量后每6周查血脂，另外在饮食治疗上，美国健康教育研究所拟定的食谱建议中规定：Ⅰ型高脂蛋白血症，应严格限制脂肪。Ⅱ型严格限制糖类脂肪热量占食物总量的30%～45%，并增加多不饱和脂肪酸的量（如植物油）。Ⅲ型应限制糖，增加植物型脂质。Ⅳ型则应急剧减少糖量，目的是减少甘油三酯在肝脏中的合成。体育锻炼最易做到的是步行，每天步行达一万步，约需1 h，可分次进行。上述健康教育组随访37例中能坚持上述两点者有26例，血脂一直控制很好。

    调脂治疗用于血脂异常尚无动脉粥样硬化或冠心病者调至正常后可预防动脉粥样硬化或冠心病的发生，后者的发生率被认为可减少1/3，可作为冠心病的一级预防。已患动脉硬化或冠心病者，行调脂治疗属冠心病的二级预防。可减少心脏事件的发生，降低死亡率，延长患者存活的时间和改善生活质量。20世纪80年代中期以来，许多临床试验对比都加以证实。这说明调脂治疗可能是使冠脉病消退。此外，无论是一级预防还是二级预防，对血脂水平未超过正常范围者，心脏事件也相应降低24%～36%。近年还发现他汀类调脂药有减少脑卒中发生率，稳定了粥样斑块，改善血管内膜功能、抗血栓形成等多方面的作用，而且其疗效在治疗1个月就会出现。

    综上所述，对高脂血症患者实施健康教育有利于患者康复，改善患者服药的依从性，增强了患者的健康意识，使其主动改变不良生活方式，从而达到减少心脏事件的发生，降低病死率，延长患者的存活时间和改善生活质量的目的势在必行。但对患者进行健康教育时应根据个体情况。急取个体化原则，有步骤地进行。

【参考文献】
  1 吴兴利，杨丁友.全国冠心病防治指南.北京：军事医学科学出版社，2004，34-271.

作者单位：130021 吉林长春，吉林大学第一医院门诊综合治疗室（△心血管诊疗中心）