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【摘要】 目的 探讨血糖控制不佳的原因及护理措施。方法 对我科60例糖尿病患者进行跟踪分析，查找原因。结果 糖尿病患者的血糖控制与患者了解糖尿病相关知识的程度有重要的关系；患者能否认真执行饮食、运动、药物的治疗非常关键；不良的生活方式会加重糖尿病的病变。结论 护士要加强对患者的宣教，指导相关的知识，并要加大监控的力度，共同努力才能将血糖控制在理想水平。
【关键词】 糖尿病 血糖控制 理
糖尿病是威胁人类健康的慢性病，随着人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的发病率逐年增加［1］。对于糖尿病患者来说，控制血糖是治疗糖尿病及其并发症的关键，但是，很多糖尿病患者因为血糖忽高、忽低，反复住院，增加了经济负担，也加重了病情。我科对60例血糖不理想的患者进行跟踪分析，给予护理指导，效果明显。
1 临床资料
2007年1～9月我科收治血糖控制不佳患者60例，女24例，男36例，年龄30～75岁，平均52岁。发生高渗性昏迷1例，乳酸性酸中毒2例，酮症酸中毒3例，低血糖昏迷5例。
2 血糖控制不佳原因分析
2.1 糖尿病知识缺乏 糖尿病控制的成功与否，与患者本人对糖尿病的知晓率及文化水平呈正相关［2］。本组患者中糖尿病知识缺乏有34例，占57%，不知糖尿病的症状，对治疗药物的作用、不良反应及低血糖的症状了解很少，不能自我监测血糖的水平。本组中2例乳酸性酸中毒患者，就是在进行性肾功能损害时，未及时去医院调整用药，凭经验长期不规则地服用二甲双胍，最终导致死亡。
2.2 饮食控制不严格 饮食控制是糖尿病治疗的基石，合理饮食可减轻胰岛β细胞受损，保持体内糖、脂肪、蛋白质代谢平衡，本组中有4名患者单纯控制主食而不限制其他食物，发生高血糖，有些患者忍受不了饥饿，随意添加食物也会导致血糖不稳。
2.3 运动不适 科学的体育锻炼对血糖的控制是有益的，过度或过少的锻炼都是不对的。本组中有3例因活动量过大出现低血糖反应，部分患者感疲乏无力不愿参加适宜的体育锻炼。
2.4 用药依从性差 糖尿病患者治疗依从性不高，是血糖得不到有效控制的重要原因［3］：（1）乱用或泛用降糖药，有的患者为了增加疗效，常同时使用几种降糖药；（2）认为注射胰岛素会成瘾，出院后，随意停止注射；（3）药物服用的时间、方法和剂量，不遵从医嘱，随意性太大；（4）缺乏定期监测血糖的意识，凭经验买药吃。
2.5 不良的生活方式 不良的生活方法有：（1）饮水量过少，部分患者认为饮水多会加重病情，就限制饮水量；（2）便秘：便秘是加重糖尿病，血糖不稳定的不可忽视的原因；（3）吸烟：吸烟会恶化糖代谢，加重糖尿病微血管病变的发生。
3 护理体会
3.1 进行糖尿病知识宣教 定期对患者及家属讲解糖尿病的知识，采取讲课示范，发放宣传材料、专栏等形式，并协助实物指导，建立沟通方法，每季度召开一次病友会，使大家充分认识到疾病的知识，并能正确的掌握血糖、尿糖测定、胰岛素注射的方法和低血糖反应的表现及紧急处理方法。
3.2 饮食指导 根据患者的身高、体重和活动强度，计算出每日所需的总热量并结合患者的饮食习惯，合理的搭配出每日糖、脂肪、蛋白质的量，详细的做出配餐的食物，并将各种食物交换份表和食物成分表赠送给患者，指导其计算食物，要求患者定时、定量、订餐，减少高糖、高脂、高盐和高热量的食物，如有饥饿可增加粗纤维食物的摄入。
3.3 运动指导 指导患者适当地做渐进式的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等。提倡“1、3、5、7”，可具体理解为，1：持之以恒；3：每天步行3 000 m；5：每周运动不应少于5次；7：运动后心率加年龄之和等于170。
3.4 提高患者用药的依从性 让患者明白糖尿病是不可能治愈的，要坚持用药，相信适合的就好，不需要追求贵药、新药，能用一种就单用；胰岛素并不会成瘾，只要方法适当，就可以平衡控制血糖；要定期监测血糖，并请专科医生为其调整药物的种类和剂量，切不可自行增加或减少。
3.5 建立良好的生活方式 养成劳逸结合的好习惯，保持心情愉快和大便通畅，忌烟、忌酒，多饮白开水，饮水可起到“内洗涤”的作用，促进机体排出多余的糖分和代谢产物，对降血糖有积极的作用。
总之，糖尿病血糖的控制需要患者本人主观的努力，也需要医务人员提供客观的指导和监控，才能将血糖控制在理想水平。
【参考文献】
1 袁立，张建欣.内科护理学.北京：清华大学出版社，2006，8-787.
2 董卉，盖宁宁，赵鹏飞.浅析糖尿病患者血糖控制不理想原因.辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（1）：44.
3 程韶，吴懿玲.糖尿病患者治疗依从性对血糖控制的影响.现代护理杂志，2002，8（11）：847.
作者单位：430063 湖北武汉，武汉市武昌医院