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【摘要】 目的 探讨结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及护理干预措施。方法 应用护理程序对预约检查者进行评估、分析、制订适合的方法，有针对性的采取护理干预措施进行肠道准备。结果 提高了肠道准备有效率及结肠镜诊断的准确率。结论 肠道准备质量受多种因素的影响，护理工作者应根据患者的实际情况有针对性地进行护理干预，使接受检查者能够顺利及满意的完成结肠镜检查。
【关键词】 结肠镜 肠道准备 护理
Intervention study and correlation factor on quality of bowel preparation
LIU Ming-xuan.Endoscopy Room,the People’s Hospital of Jiangjin District,Chongqing 402260，China
［Abstract］ Objective To investigate the bowel preparation factors and quality of nursing interventions before colonoscopy.Methods Patients were assessed and analyzed with nursing procedures,appropriate methods were adopted for bowel preparation.Results Efficiency and bowel preparation colonoscopy diagnostic accuracy rate improved.Conclusion The quality of bowel preparation is affected by many factors，care workers should be according to the actual situation of patients to target for nursing intervention so that the subjects are satisfied with the smooth and complete colonoscopy.
［Key words］ colonoscopy；bowel preparation；nursing care
结肠镜检查是诊断大肠疾病和某些治疗的重要手段，全结肠腔的高度清洁有利于内镜下清晰观察结肠黏膜形态，故术前肠道准备是检查顺利和满意的关键。笔者通过对接受结肠镜检查的患者进行观察，发现年龄、心理状态、胃肠功能、病情、排泄情况等诸多因素对肠道准备均有一定的影响，而一律采取常规方法导泻，针对性差，有相当一部分患者肠道准备不能达到满意的效果。通过2年的临床实践，工作中反复观察、分析、改进，有针对性地采取护理干预措施，使被检者均能顺利及满意地完成肠镜检查及治疗［1］。现总结如下。
1 影响肠道准备质量的相关因素
1.1 未全面掌握被检者情况 单纯按常规方法导泻，致肠道准备不理想，（1）服药后未排便者：如不完全性肠梗阻、结肠冗长、肠道对药物的敏感性降低（长期服用泻剂者）。（2）服药后排便次数少，肠道清洁度差：如长期便秘、老年胃肠动力障碍者。
1.2 护患沟通 缺乏与患者的沟通，造成患者依从性差，未按要求完成肠道准备，（1）口服总液量不够：患者未充分了解大量饮水的目的，害怕饮水多后造成身体负担，不愿多饮；（2）服药速度未掌握：患者因药物口感差，难以下咽，自行延长服药时间；或者因服药速度过快，以致恶心，呕吐出部分或全部药物而影响肠道准备。（3）某些患者由于在家中行肠道准备精神紧张，服药后易出现恶心、呕吐；（4）检查前一天晚餐未按要求进少渣饮食，致肠道准备不理想（肠镜下见肠道有较多未消化的食物残渣）。
1.3 不能耐受肠道准备及肠镜检查 如年老体弱以及有基础疾病者因禁食及频繁排便、体力消耗过多，可能发生恶心、呕吐、腹胀、头晕、心慌、气短、胸闷、出冷汗、剧烈腹痛甚至休克等，使患者无法耐受肠镜检查。
2 护理干预措施
2.1 了解并评估患者情况 如年龄、心理状态、文化程度、排泄情况，有无基础疾病、消化不良症状、以往相关就诊经历等；评估患者是否能够耐受肠道准备及肠镜检查。
2.2 根据评估的情况，制订出适合的肠道准备方法
2.2.1 对无便秘、肠梗阻、胃肠动力障碍、基础疾病，且评估能耐受肠道准备及肠镜检查的患者 均采取常规方法做肠道准备。方法为：检查前一天早餐、午餐正常饮食，晚餐进少渣饮食，检查当日禁食（饥饿感明显可服糖水），检查前4 h开始服导泻剂复方聚乙二醇电解质散［2］，指导患者将药物溶解在1 000 ml温或凉开水中于1 h内服完，速度为每15 min 250 ml，第二个小时内再饮2 000 ml水，患者可在30～60 min开始排便，排便次数在5～7次左右，肠道准备较满意。
2.2.2 长期便秘者 于检查前一天进少渣饮食，并予番泻叶6～8 g泡水服，服后2 h未排便者，同量药物再服一次，患者可排出数次宿便，检查当日按常规方法准备即可。对偶见服泻药无效者，可于检查前一天行肥皂水灌肠1～2次，排出宿便后再按常规方法导泻或者于检查前2 h行清洁灌肠。
2.2.3 有不全性肠梗阻且疑为大肠肿瘤者 服泻药有可能导致大量成型宿便堵塞狭窄的肠腔而加重肠梗阻，故采取于检查前3天进流质饮食，检查前1天晚间肥皂水灌肠1次，检查当日禁食，并于检查前2 h行清洁灌肠。
2.2.4 对年老体弱、胃肠动力障碍者 如存在恶心、呕吐、餐后上腹饱胀等消化不良症状［3］的患者，由于胃动力障碍，按常规短时大量饮水，恶心、呕吐的发生率很高，故采取服导泻剂前30 min给予全胃肠道动力药莫沙比利［4］5～10 mg口服，可加强胃肠蠕动，减轻腹胀及呕吐反应，加快排便速度，使肠道准备能达到满意的效果。
2.2.5 排便 对少数患者服药后未排便、服药后排便次数少及末次排便仍有较多粪块者，采取补救措施，给予清洁灌肠。
2.3 年老体弱者 对一些年老体弱，存在心、脑、肝、肺、肾、糖尿病等基础疾病的患者，预计不能耐受的患者安排住院，肠道准备过程中根据情况适当给予静脉补充能量，协助服药、如厕等护理。给予营养支持并减少患者的体力消耗，有利于及时观察用药后的效果、大便次数及肠道清洁程度，及时观察肠道准备过程中可能发生的不良反应，出现不适能够及时处理，预防并发症的发生并提高了接受检查的耐受性。
2.4 做好患者的沟通工作 （1）对每一位需做肠镜检查的患者发给预约单，上面印有详细的常规肠道准备方法。（2）根据患者的年龄、心理状态、文化程度、病情以及对医学知识的了解程度，做好饮食指导及服药指导，并向患者解释饮食准备的必要性、短时大量饮水及服药的目的，使患者能够完全按要求作肠道准备。教会患者观察大便的性状，嘱末次排便仍有较多粪渣或粪块者，应立即来院告知医生，采取补救措施，行清洁灌肠。（3）对沟通障碍的患者、情绪紧张焦虑者，除耐心细致的解释外，可安排患者在肠镜留察室准备，为其配制好药液并监督在规定时间内服完，观察用药后的效果、大便次数及末次排便情况。
3 讨论
综上所述，结肠镜前肠道准备的质量受多种因素的影响，常规的方法针对性、依从性差，会有相当一部分患者肠道准备质量不能达到满意的效果，甚至某些有基础疾病的患者在准备过程中可能出现一系列不良反应而导致肠道准备及肠镜检查不能顺利完成。通过护理程序的方法，有针对性地采取护理干预措施，使接受检查者不仅肠道准备质量能达到满意的效果，并且能够耐受检查，同时还提高了肠镜诊断的准确率。
【参考文献】
1 蔡文智，智发朝，李凤伶.肠镜检查肠道准备无效率的影响因素.世界华人消化杂志，2005,13（14）：1785-1787.
2 张永健，吕红，吉明柱.聚乙二醇肠道准备的临床观察.现代预防医学，2007，34（5）：987.
3 陈代陆，王振华.年龄老化对胃肠动力影响的研究进展.临床消化病杂志，1999,11（2）:91-92.
4 杨藻宸.医用药理学,第４版.北京：人民卫生出版社，2005，639.
作者单位：402260 重庆，重庆市江津区人民医院内镜室