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【关键词】 国际化；本科护理教育；培养目标
Research on BSN educational objectives to adapt international trend
LI Shou-guo, ZHANG Xiao-yan,YAN Jing, et al.Faculty of Nursing,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China
［Abstract］ Objective To discuss the requirements of the knowledge,ability and attitude of the bachelors of nursing under the background of internationalization in the 21st century ,and establish the scientific and practical indicators system of the bachelor of science in nursing （BSN） educational objectives in order to adapt for the international trend and provide suggestions for the advanced nursing education.Methods A two-round Delphi method was conducted on experts who were authoritative in nursing-related field in Hong Kong,Macau,Taiwan and Mainland.Results On the basis of the scientific methods,the indicators system of the BSN educational objectives had developed,which consisted of 3 first-level indicators,26 second-level indicators and 64 third-level indicators.Conclusion The indicators system of the BSN educational objectives turns out to be reliable,scientific and practical.
［Key words］ internationalization； BSN；educational objective
培养目标是整个专业的灵魂，它对教育活动、教学内容、形式和环节等方面起着定向和规范的作用，是专业教育的直接出发点和归宿。美国著名的教育学者Tyler［1］指出教育活动最终是否成功主要依赖于目标制定的是否合理。2003年我国教育部考试中心引进美国CGFNS国际护士资格认证标准考试，标志着中国护理行业及护理教育与国际接轨已势在必行。而我国传统的高等护理教育培养目标与国际卫生保健服务需求还不相适应。具体表现为：培养目标国际化意识不强，专业层次目标定位不准确，人才培养的具体质量规格陈旧，没有反映现代护理人才素质要求，不能适应迅速变化的卫生保健服务的市场需求。故通过系统的研究和科学的论证，重新构建适应国际化趋势的高等护理人才培养目标是推动我国护理教育走上国际化轨道、促使我国护理人才培养质量达到国际社会认可的首要任务。
1 步骤与方法
本研究主要采用Delphi专家咨询法。
1.1 成立协调小组 以往对Delphi法的研究表明：单独的研究者很难就所研究的问题及专家的答复进行很好的综合分析，因此需要选取几名专家组成课题小组，这样可以减轻研究者的主观意志造成的偏移［2］。本研究的协调小组由6人组成，其中护理教育专家2名，医学教育评价专家1名，护理管理专家1名，研究生1名。主要任务是拟订研究计划、选择参与函询的专家、编制专家函询问卷、后续问卷的修改以及最后对结果进行分析和处理。
1.2 编制培养目标指标体系雏形 通过参考有关教育学理论、医学教育国际标准、高等护理教育培养目标等文献，经协调小组讨论，初步拟定出包含3个一级指标（职业价值和态度、基础知识和专业相关能力）以及31个二级指标和70个三级指标的国际化护理本科教育培养目标体系雏形。对各项指标的重要性划分为“重要性”至“不重要”。（按照Liken 5分级法赋值），同时附有修改意见栏，专家可提出自己的修改意见、建议或理由。从而形成预调查问卷。
1.3 预调查 向某医科大学护理系及其附属三甲医院的护理教学人员、护理管理人员共50人发放调查表，回收有效表46份。
1.4 分析预调查结果 对预调查回表的各指标总认可率统计，分析各备选指标的重要性。以往研究表明,认可率达到94%时代表相当高的一致性，可以形成结论［3］。因此，对设计的指标体系初稿中总认可率小于94%的指标进行了剔除或合并，并结合相关专家的修改意见，对一些有包含关系的指标进行调整，最后制订出第一轮专家咨询表，内容包括一级指标3个，二级指标26个，三级指标64个。
1.5 确定被函询的专家 Brown［4］指出挑选专家是Delphi法成败的一个重要问题。一般认为要从与研究主题相关的各个分支领域中选择有经验的专家。本研究经协调小组商议，认为所选专家既应对我国护理教育现状有深刻认识，还应非常熟悉国际护理的先进理念和发展趋势。在专家数量方面，有关研究表明：专家人数以15～50人左右比较适宜［5］。经协调小组商议，最后确定理论拟选专家50名（从事教学20人，从事管理15人，从事临床15人），其中内地专家与港、澳、台地区的专家各半。
1.6 第一轮咨询 结合Delphi法的原则和实际情况，第一轮函询共选择了两岸四地的在护理专业相关领域的权威专家30名进行咨询调查，收回27份问卷，回收率为90%。
1.7 第二轮咨询 第一轮咨询表回收后，对专家的评价意见进行汇总，并将分析结果随同第二轮专家咨询表一起寄给在第一轮征询中权威系数和积极系数较高的27位专家，由专家本人填写后寄回，回收率为100%。第二轮专家咨询主要采用专家排序法。通过专家对各级指标的重要性进行排序（对最重要因素赋值为1，次重要为2，依此类推）确定目标体系中各级指标的权重值。
1.8 资料的整理与分析 收集的原始数据资料使用Excel 2003建立数据库，运用SYSS 13.0统计软件进行分析，对各指标的权重采用百分权重法［6］进行统计。
2 结果
2.1 专家的权威程度 专家的权威程度由两个因素来反映：一个是专家判断系数，即专家做出判断的主要依据，用Ca表示；另一个是专家熟悉系数，即专家对问题的熟悉程度，用Cs表示；专家的权威程度以权威系数Cr来反映，其计算公式为：Cr =（Ca+Cs）/2。Cr值在0～1之间，值越大，说明专家的权威程度越高。本研究的专家判断系数为0.9296，熟悉系数为0.8519 ,得出专家的权威系数为0.8907。根据相关研究，Cr≥0.70是比较好的［7］。因此本研究专家组的权威程度较高。
2.2 专家意见的协调程度 专家意见的协调程度是指所有专家的评价意见是否存在分歧，采用肯德尔和谐系数（W）的计算及其显著性检验来评价。W的取值范围为0-1。若W经统计检验，具有显著性，W=1时表明全体专家对所有指标给出的评价意见完全一致；W=0时说明专家意见的一致性最差。至第二轮咨询协调后，三个一级指标的W分别为：职业价值态度0.516，基础能力0.760，相关能力0.664，且其P值均小于0.01。说明专家对指标结构认同的一致程度较高。2.3 培养目标指标体系及各指标权重 以美国教育心理学家Bloom的教育目标分类学为理论依据构建的三个一级指标即职业价值和态度、基础知识以及专业相关能力，其权重分别为0.4638、0.3261、0.2101。
2.3.1 职业价值和态度 本研究将护理职业价值和态度细化为8项二级指标及16项三级指标，注重从培养奉献精神、尊重患者主权、落实护理关爱及终身学习等一系列与护理专业密切相关的价值取向和态度方面来培养护生良好的职业态度和道德。其对应二级指标及具体权重值见表1。表1 职业价值和态度对应的二级指标及权重值（ 略）
2.3.2 基础知识 本研究对基础知识目标细化为10项二级指标和22项三级指标，其中除了基础医学知识、护理学基本理论和知识、临床医学知识外，还加入了相关的自然科学知识、心理学、相关法律、法规和伦理学知识、临床流行病学知识、中医护理及社区护理等方面的二级指标。在相对应的三级指标中还进一步明确了如对各国文化习俗知识、世界卫生服务状况等知识的掌握要求，使护生的知识体系能符合国际卫生市场的要求。基础知识对应的二级指标及具体权重值见表2。表2 基础知识对应的二级指标及权重值（ 略）
2.3.3 专业相关能力 本研究参考相关文献将护理相关能力划分为临床护理能力、外语应用能力、沟通协作能力、批判性思维和科研能力、信息管理能力、护理教育能力、护理管理能力、社区护理能力等8项二级指标及相对应的26个三级指标。其对应指标及具体权重值见表3。表3 专业相关能力对应的二级指标及权重值（ 略）
3 讨论
3.1 研究方法的可靠性 本研究涉及的培养目标问题影响因素繁多。因此不可能仅仅依靠少数人的意见做出决策，而是应该根据中国现阶段的具体情况集思广益，因而各位相关领域的权威专家意见显得尤为重要。而此类问题的解决恰恰是Delphi技术的应用范围。该方法具有比较扎实的定量依据，能将专家们的看法在无倾向性的情况下集中起来，达到克服其中少数专家主观片面看问题的弱点［8］。在国外，自20世纪70年代以来，Delphi法就已被广泛应用于护理教育培养目标及课程体系的制定［9］。
3.2 研究结果的可靠性 函询结果的可靠性由专家的代表性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标衡量［3,10,11］。在本研究中，这些指标均较理想。且两轮函询所选专家分布在台湾、香港、澳门、内地等两岸四地有较大影响力的高等医科院校和医院，工作内容涉及实践、教育和管理3个领域，均为该领域较权威的人士，对国际化护理教育的发展趋势和要求熟悉，对我国现存的高等护理教育问题理解也很深刻。因此，权威专家的意见使本次研究结论具有很好的学科代表性和地区代表性，这也是本次研究最为突出的优势。
3.3 职业价值和态度目标 在构建的培养目标体系中，职业价值和态度的权重值（0.4638）居于三个一级指标的首位，且其专家协调系数为0.516，P<0.01。这说明专家们一致认为职业态度和价值的培养在现代国际化护理人才培养中占首要地位。有研究表明，一个人个性的行为（包括职业行为和道德行为）改变，基于其态度（包括信念）改变，而态度的改变又基于人的观念、价值观的改变［12］。护理专业价值体系是实践的基础，它引导护士与患者、同事、其他专业人员及公众的联系。因此，《世界医学教育联合会本科医学教育国际标准》、《医学教育全球最低基本要求》、《美国高等护理教育标准》等医学教育的国际标准都将医学人才的职业价值、态度、伦理教育放在首位。这对于稳定护士队伍、保证护理人才的有效利用和促进护理事业的发展至关重要。但目前我国护理教育中仍存在着专业价值观、职业态度培养与实际脱节、其培养目标过于笼统、学生素质教育不够全面，特别是人文素质教育明显缺陷等问题。因此，要培养出国际认可的高等护理人才必须加大对正确职业价值观及态度培养的重视，在护理教育改革中探索更科学的课程设置和更有效的教学方法，从而使正确的职业精神在实践中更好体现。
3.4 基础知识目标 在分析了国内22所医学院校的护理本科教学目标后发现：现阶段我国护理教育存在着对护生的知识培养尚欠全面的问题。如对于自然科学知识及文献检索、资料的收集方法、卫生法规等知识提出了具体要求的院校仅占55%。而本研究在参考了美国、德国、澳大利亚等先进国家的护理教学计划及课程设置后增加了对心理、法律、伦理、流行病学等知识的具体要求。所列的目标特点是在与国际接轨的同时，注重继承和弘扬祖国传统医学文化；通过专业教育与人文素质教育的结合渗透来优化高等护理人才的知识结构。
3.5 专业相关能力目标 本研究确定的专业相关能力的8项二级指标经检验显示专家认可程度较高，说明其充分考虑了护理国际化发展趋势和要求。在各项能力目标中，临床护理能力权重值最大（0.2123），该结论与以往的研究相一致［13］，这说明此项能力为护理本科生应具备的最基本能力，这不仅是专业本身的要求，也是进一步具备其他能力的基础。其次，要培养具有国际竞争力的护理人才，还必须突破语言障碍。另外，国际普遍认可的高层次护理人才还必须具备批评性思维能力、交流沟通能力、运用现代信息技术资源的能力等［14～16］，本次研究结果对这些核心能力也做出了具体的要求。
4 小结
21世纪是机遇与挑战并存的时代。要使我国护理教育与国际接轨，适应新时代的要求，培养出高素质的国际化护理专业人才，其根本在于建立既具有中国特色又能满足国际需求的教育培养目标，从而缩小我国护理人才培养的差距，更好地适应国际卫生服务市场对护理人才的要求和高等护理发展趋势。本研究构建的培养目标体系具有全面性与创新性、继承性与动态性、层次性与专业性、客观性与时代性、人文社会和职业特色鲜明的特征，并明确界定了护理本科生在职业态度、知识和能力方面的具体培养要求，使培养目标可操作性提高，弥补了现有培养目标的不足。经两轮专家函询证明基本符合21世纪国际化人才观和我国护理发展的特点，对护理职业本科生的培养具有较好的导向性和实用性，使护理教育评价有据可循，可为构建适应时代发展的新课程体系和教学模式提供科学依据。
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作者单位：430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院护理学系［摘要］ 目的 探讨在21世纪护理国际化的趋势下，所培养的护理本科人才需具备的知识、能力和态度，并构建一套科学、实用的培养目标指标体系，为制定更适应国际化发展趋势的培养方案提供科学依据。方法 运用徳尔菲法向港、澳、台、内地的两岸四地护理相关领域的权威专家进行了两轮咨询。结果 经科学论证，构建出由职业价值和态度、基础知识、相关专业能力3项一级指标、26项二级指标、64项三级指标构成的培养目标指标体系，并确定了各指标的权重。结论 构建的培养目标指标体系有较高的可靠性，且可操作性更强，内容更合理。