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【摘要】 通过对化疗药物外渗的原因分析，知悉药物外渗的相关因素。从药物因素、患者因素以及护理操作技术因素等方面针对性地提出了一些预防措施，从而使化疗药物外渗现象降到最低限度，保证化疗的顺利进行。
【关键词】 化疗药物外渗；原因；预防
化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命，同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中［1］。如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者须外科清创、植皮，引起医疗纠纷。因此，掌握化疗药物外渗的原因及预防措施尤为重要。
1 化疗药物外渗的原因分析
1.1 药物本身因素 与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力，或在血管受损处堆积，而对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤［2］。
1.2 患者因素 （1）患者血管。由于长期输液，反复大剂量化疗，经常采集血标本，对患者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，容易造成药物外渗。（2）患者活动。由于化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐，或者进食、大小便，增加了患者活动的机会，针头容易滑出血管，引起药物外渗，或者患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。（3）患者年龄。老年人的行为失控容易导致注射针头移位，老年人的生理性退化——反应迟钝、痛阈降低、皮肤松弛、静脉脆弱也增加外渗的可能。（4）沟通障碍。如气管切开患者、听力障碍患者难以表达自己的感觉。
1.3 护理操作技术因素 （1）护理人员专科知识缺乏，对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解。（2）没有经验的低年资护士进行化疗操作，未做到定时巡视静脉通道。（3）静脉穿刺技术水平差，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能完全进入血管，药物经破口和针尖斜面渗至皮下组织。（4）穿刺成功后，针柄固定不牢固，随肢体的活动，针尖滑出血管。（5）对同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧、时间过长都可能造成血管损伤。（6）选用了局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。（7）选用钢针，钢针外渗率是留置针的2倍。（8）选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，容易导致血管、神经损伤。（9）用力推注化疗药液，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗。
2 化疗药物外渗的预防措施
2.1 患者宣教 （1）签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且在护理病历上记录宣教的内容。（2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合。（3）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一袋液体是强刺激性药物，哪一袋是一般刺激性药物，切勿自行调节输液速度。（4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。（5）指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输液开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减慢现象，以尽早发现化疗药物外渗。
2.2 护士培训
2.2.1 专科知识培训 （1）掌握化疗药物的相关知识：①化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物；②化疗药物外渗的相关因素；③化疗药物外渗的预防及处理方法。（2）掌握化疗给药的注意事项：①负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得护士执照，不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况；②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；③联合用药时，先输入非发泡性，再输刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，2种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；④在外用血管输注发泡性、刺激性药物时可用三通输液装置，一路输入发泡性、刺激性药物，一路快速输入等渗液；⑤化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20 ml药液至少3 min以上或用5 ml/min的速度注入，每注射3～4 ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。
2.2.2 专业技能培训 （1）合理选择血管：①长期化疗患者，应建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物输注选用小血管；②对于发泡性、刺激性药物，一般选用前臂静脉或远离关节2～3 cm处的血管交替给药，不宜选用手足背小血管，应避开肌腱、神经、关节部位，且护士必须在床旁密切观察至药物完全输入患者体内；③呕吐频繁的患者使用静脉留置针，能防止针头滑出血管；④腋窝淋巴结清扫术后的患者应避免在患侧上肢进行化疗。上腔静脉阻塞综合征的患者，应避免在上肢化疗。虽然下肢静脉血流速度较慢，易发生栓塞，一般不采用下肢静脉，但在上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢［3］。（2）熟练穿刺技术：①穿刺前热敷血管，使局部静脉扩张，提高一次性静脉穿刺成功率，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端，以免药物从前一次穿刺处外渗；②对脆性血管采用小力度、小角度、缓慢平行进行，见回血后不再进针的方法；③穿刺成功后正确固定针头，避免针头滑脱和刺破血管壁，拔针后按压针眼2～5 min；④外周血管穿刺困难者，可行中心静脉置管或外周深静脉置管，以杜绝化疗药物外渗。
2.3 管理制度 （1）健康教育制度化，化疗前宣教工作由专业组长担任。（2）化疗操作规范化，化疗操作由经过培训的高年资护士实施。（3）增强观察力度，每15～30 min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。（4）严格交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。
【参考文献】
1 娄婷，黄幼含.肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理.中华实用医药杂志，2004，4（1）：81-83.
2 陈立芳，杜红，刘琼，等.1号消炎膏加冰敷治疗化疗药物外渗的疗效观察.中国实用护理杂志，2004，20（5B）：43.
3 王建霞.保护静脉与化疗.实用护理杂志，1995，11（12）：2.
作者单位：224300 江苏射阳，射阳县人民医院