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【摘要】 目的 针对止吐剂所致化疗患者便秘采取相应护理对策的研究。方法 将40例患者随机分组，试验组接受心理护理和饮食、生活方式、排便习惯功能训练、问卷调查等系统护理。对照组只接受问卷调查，观察两组的排便情况。结果 干预后预防便秘效果两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 以护理干预为主导的心理、饮食、生活方式、排便习惯的功能训练，效果确切，对患者无不良反应，而且可以明显改善排便功能，减轻腹胀，减少患者的痛苦，提高生活质量。
【关键词】 化疗；止吐剂；便秘；护理干预
Effects of nursing interventions on antiemetic-related constipation among chemotherapy patients
XIE Hong-xia，ZHAO Xing-li，SU Quan-zhi.The People’s Hospital of Binzhou，Binzhou 256610，China
［Abstract］ Objective To evaluated the effects of nursing interventions on antiemetic-related constipation among chemotherapy patients.Methods Forty patients were randomly divided into two groups，one group was given systemic nursing education，including diet，life style，bowel evacuation habit training and so on.Another group received only routine nursing.Questionnaire survey was conducted before the patients leaving hospital.Results There was significant difference between the groups （P<0.01）.Conclusion The effects reveal that nursing-based intervention can improve the patients life quality，defecate function，relieve the distress and ease off abdominal distention.Systemic nursing training is effective.
［Key words］ chemotherapy；antemetic;constipation；nursing intervention
便秘是临床上常见的病症，主要表现为大便秘结，排便困难，排便时间延长［1］。住院化疗患者便秘发生率高达50%以上［2］，化疗时应用止吐剂，通过抑制其胃肠道蠕动发挥止吐作用，从而导致患者正常排便习惯的改变，影响患者的生活质量。为有效预防使用止吐剂引起的便秘，解除患者痛苦，我们对2004年1～6月40例化疗时应用止吐剂的患者，采取心理护理、改变饮食、生活方式、排便功能训练的护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1～6月在滨州市人民医院住院化疗应用止吐剂患者40例，男23例，女17例。40例患者随机分为试验组和对照组。试验组20例，年龄最小30岁，最大66岁，平均（43.47±8.21）岁，其中乳腺癌7例，肺癌6例，鼻咽癌5例，脑瘤2例。对照组20例，年龄最小26岁，最大57岁，平均（40.6±8.1）岁，其中乳腺癌9例，肺癌6例，鼻咽癌5例。两组条件相似，具有可比性。以上两组患者均有病理诊断证实，无胃肠道疾病。两组患者化疗前均应用相同止吐剂，对照组便秘多发生在用药后3～5天，同时伴有腹胀，胃部不适。
1.2 方法 试验组除采取常规护理外，均在应用止吐剂前后给予心理、饮食、生活方式、排便习惯功能训练等护理干预措施，形式以集体讲解和个别指导为主，接受问卷调查。对照组只采取常规护理，接受问卷调查，自行设计问卷调查内容包括平时排便情况：如排便次数、形状、时间、方式以及饮食习惯、饮水量等。
2 结果
两组患者预防便秘效果比较 见表1。从表1可见，两组患者预防效果，经合并频数Ridit分析，U=3.04，P＜0.01，差异有显著统计学意义。表1 两组患者预防便秘的效果比较
3 护理
3.1 心理护理 首次住院化疗的患者，评估每例患者排便的规律，促发排便与影响排便的因素。了解患者的生活习惯，收集患者住院前的日常生活特点，听取患者的主诉，解除患者的思想顾虑。根据患者的自身特点进行有针对性的指导，帮助患者树立信心，面对现实，保持积极乐观的心态，与医务人员密切配合。重复使用止吐药物治疗患者，由于经常住院以及药物的作用出现精神紧张、烦躁、焦虑、抑郁，使交感神经兴奋，抑制副交感神经系统，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，粪便在肠管内滞留时间延长，发生便秘。因此，热情接待患者，做好心理护理，增加护患沟通，建立良好的护患关系，给予有关疾病的合理解释，减轻恐惧和焦虑心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，避免不良刺激，营造一种安全的治疗氛围。经常向患者及家属进行宣传教育，使患者保持正常的排便习惯。当患者排便时，注意遮挡，不应干扰或催促患者，使患者精神放松以利排便。
3.2 饮食护理
3.2.1 保证充足水分摄入 摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。尤其在化疗期间更应注意补充水分，以促进排泄和减轻药物的毒副作用。嘱患者多饮开水，每天清晨可饮一杯温开水或盐水。每日饮水700～1 000 ml，排便效果较好。另外，早晨用冷水刺激胃-结肠反射而达到促进排便目的，但需根据对象和季节适当调节水的温度。
3.3 膳食护理 了解患者的饮食习惯，调节饮食种类。忌食烈酒、浓茶、咖啡、辛辣、油炸等刺激性食物。指导患者多吃富含纤维素的食物，同时多饮水。因为纤维素有亲水性，能吸收水分，使粪便软化，增加粪便体积和重量，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易推进，刺激肠蠕动，利用激发便意和排便反射，从而顺利排便。含纤维多的食物有粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、藻类、多种水果等，根据患者喜好制定食谱。我们根据辨证施治的原则配置了两种通便膳［3］：一种为山楂40 g熬水去渣与红薯、胡萝卜各150 g同煮，服用时加蜂蜜3汤勺，每日三餐及睡前2 h服用；另一种为红薯150 g加水500 ml煮熟后放入核桃芝麻泥成糊状，服用时加蜂蜜2汤勺，用法同上。进食少，卧床时间长的患者服用第1种，连续使用止吐剂的患者服用第2种。
3.4 行为干预
3.4.1 体育运动 根据患者的实际情况和爱好，指导患者适当增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。综合考虑，制定长期计划和容易达成的具体目标。指导患者每日散步、做体操、打太极拳等，早晚各1次，每次30 min，使中枢神经系统保持一定的紧张度和兴奋性，提高植物神经系统的功能，增强机体自律功能和控制能力，增加肠蠕动。指导患者练习便秘腹式呼吸运动：吸气时鼓腹并放松肛门、会阴；呼气时收腹 并缩紧肛门、会阴。气呼尽略加停顿，再进行呼吸。如此反复6～8次。
3.4.2 腹部按摩 腹部按摩可增强腹部肌肉和肠管平滑肌张力，刺激肠蠕动，增加小肠和大肠推进性节律收缩，减少肠道对水分的重吸收使大便软化，有利于排便。给患者及家属讲解和示范腹部按摩方法，让患者自行按摩或护士及家属替代按摩。按摩方法为：患者取仰卧位，一手按于肚脐上，另一手叠放其上，先顺时针揉腹5～10 min，再逆时针揉腹5～10 min，按揉时用力要适度，动作要轻柔，每日1次，最好在晨起前按摩，也可在排便前20 min按摩。
3.4.3 环境准备 为患者提供隐蔽性排便环境。在床上排泄的患者，用屏风遮挡，注意保护患者的隐私，选择适合患者的便器，解除顾虑，使患者放松排便。
3.4.4 训练定时排便习惯 向患者解释取得合作。指导患者有规律生活，注意养成良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表，嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。有时即使无便意，也应坚持每日蹲厕所10～20 min，日久便可建立定时排便的习惯。告诉患者平时有便意时不能克制和忍耐，如感到有便意需立即去排便。
3.4.5 温水浸浴 通过温水刺激双足，使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，从而加强这些器官的功能，促进肠蠕动。每晚睡前泡足30 min，水温39 ℃～42 ℃，水位要没脚踝。
4 讨论
便秘时因粪便长期滞留在肠道中，废毒物不能排出体外，而使人腹胀、腹疼、烦躁、易怒、食欲不振、排便艰难、坠胀难、坐卧不安，情绪受到很大影响。严重影响了患者的生活质量，尤其是化疗期间胃肠道反应明显、体质虚弱者不宜使用药物导泻，针对以上因素，笔者采取了既能预防化疗时使用止吐剂所致便秘，且对患者又无负面影响的系统护理干预方法，即心理护理、饮食扩理、体育运动、腹部按摩以及温水浸浴等能有效的预防患者便秘的发生。通过腹部按摩、体育运动可加强膈肌、腹直肌、提肛肌力量，以利于排便。饮食行为干预可增加水、纤维素的摄入，以保留粪便中的水分，使之柔软，体积增大，对肠壁形成刺激，促进结肠环形肌、纵形肌的收缩，使肠蠕动增加，易于排使；排便行为训练可以帮助建立生物钟，或形成条件反射。不良心态也可影响患者的排便功能；及时发现并纠正不良心理也是预防便秘的必要措施。心理疏导，以维持良好心态，争取主观能动性，患者的主动参与是预防便秘的关键。系统护理干预帮助患者最终建立排便正常行为，以预防药物毒副作用所带来的危害。
总之，长期化疗使用止吐剂的患者，可随时发生便秘，饮食、腹部按摩、运动及行为训练则需坚持不懈，这些非药物疗法方法得当，对患者无任何痛苦和副作用，可以有效的预防便秘，减少便秘所引起的并发症。且可在护理过程中使患者体会到护士与家属的关心与照顾，感受到人间的温情，会更加珍惜生命，积极配合治疗和护理，以利患者机体康复。同时增进护患之间的沟通与了解，改善护患关系。
【参考文献】
1 吴动益.中医药治疗老年性便秘近况.中国肛肠疾病杂志，1999，19（1）：25.
2 李同度.癌症疼痛与姑息治疗分册.北京：中国协和医科大学出版社，1999，72.
3 朱美玉，陶敏，鲁汉英.膳食疗法治疗肿瘤病人便秘的临床观察.中华护理杂志，2001，36（6）：416.
作者单位：256610 山东滨州，滨州市人民医院