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【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）的特点、救治措施。方法 回顾分析50例AOPP患者临床表现及抢救经过。结果 治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。结论 AOPP临床表现复杂、病情变化大、个体差异大，应密切观察及时调整治疗方案。
【关键词】 有机磷农药；中毒；治疗
在偏远的山区城镇，有机磷农药中毒是一种常见的疾病。1960～1970年，该病在我县人民医院的死亡率达50%以上，严重威胁着人民的生命安全。1980年以后，在抢救有机磷农药中毒的临床实践中，把护理工作放在了很重要的环节。通过医护人员的共同努力，积极抢救，我县人民医院2001～2006年，一共抢救了50例中毒患者，治愈48例仅死亡2例，大大降低了死亡率，提高了治愈率。先就50例有机磷农药中毒的抢救护理情况及体会分析如下。
1 临床资料
资料来源于秀山县人民医院收治的50例有机磷农药中毒病例。男20例，女30例。年龄小于20岁8例（16%），≥20岁＜40岁的35例（70%），大于40岁以上的7例（10%）。经消化道中毒45例（90%）（其中自服者35例，占78%），皮肤吸收5例（10%）。50例患者中85%以上为农民。
临床上根据临床表现及血中胆碱酯酶活力测定，把有机磷农药中毒分为：轻、中、重三型，本组病例中，轻型10例（20%），中型8例（16%），重型32例（64%）。有机磷农药中毒的并发症，情况为昏迷32例（64%），肺水肿8例（16%），呼吸中枢麻痹5例（10%），水肿1例（2%），肾损害1例（2%）。
2 抢救护理措施
2.1 经胃中毒处理 （1）洗胃：洗胃为一种常见的急救方式。立即用温开水洗胃，每次用200～300 ml，反复抽洗，洗胃时应注意观察胃内容物，了解胃内是否有出血现象，如发现灌洗液异常应及时处理。昏迷烦躁者应防胃管脱落，并注意体位，以防窒息和吸入性肺炎。（2）休克患者的处理：应按内科常规先抢救休克，待收缩压至90～100 mm Hg后再按昏迷患者洗胃。（3）肺水肿、脑水肿、呼衰的患者处理：应先进行抢救，待症状改善，呼吸平稳后再进行洗胃。我们采取多次间断洗胃法，中毒时间大于24 h仍进行洗胃，间隙时间多为每3 h一次，症状消失2～3天考虑拔管，拔管前应将相应的解毒剂和泻剂的胃管灌入。拔管时，须将胃管上端捏紧，以免管内的液体流入气管。（4）操作中，如患者发生惊厥，应停止洗胃。有呼吸停止，应拔管做人工呼吸、气管插管，加大氧流量吸入等措施，至呼吸平稳，再行洗胃。（5）如果中毒量大，为饭后服药，进面条之类食物，洗胃极不顺利者，也可剖腹洗胃。（6）洗胃液多采用清水2%碳酸氢钠、1∶5 000高锰酸钾、淡食盐水等。敌百虫禁用热水和碱性溶液，剧毒药禁用1∶5 000高锰酸钾。
2.2 经皮肤中毒的处理 首先嘱患者进行全身自来水冲洗，禁止用热水清除皮肤、黏膜上的毒物，尽快将患者移离中毒环境。
2.3 密切观察病情变化 发现阿托品化立即停药，准确记录液体的出入量，随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，如心率＜60次/ml，流涎、出汗，应皮下注射阿托品1 ml，如心肺功能好的患者，应大量尽快输液，必要时双管进行，应观察有无液体漏出现象。对口腔分泌物较多，影响呼吸者，应吸痰，并观察呼吸变化。
3 结果
50例中毒患者中，除2例死亡外，余48例痊愈出院。2例死亡原因：1例主要是入院时，呼吸为潮式呼吸，口腔分泌物较多，操作中护士忽略观察病情，盲目插管，进一步影响呼吸。拔管后由于阿托品解磷定的剂量使用不够所致。另一例死亡患者，是因为送院不及时，服毒量大，入院时临近垂危，心跳微弱，呼吸暂停，并出现脑水肿、肾衰竭，住院3天终因并发症致呼吸停止死亡。
4 体会
通过几年的临床护理工作，有以下几点体会。（1）洗胃方法很简单，为早、快排毒所必须，它的顺利进行是解毒的关键。保证洗胃顺利，清洗残毒干净，应注意以下几点：洗胃应立即进行，一般在服毒6 h内洗胃效果佳，即使大于6～8 h，由于部分毒物可以留于胃内，仍有洗胃的必要。采取每3 h洗胃1次，根据病情持续1～2天或3天。患者的体位取左侧卧位，头低并转向一侧，以免洗液误入气管内。胃管应粗大、通畅。胃管头部应涂石蜡油，长度为鼻尖至耳垂至剑突，吸出50～100 ml胃液证明在胃内，并作毒物分析和指导用药。洗胃液的量：每次洗胃液的量最多为200～300 ml，以免促进毒物进入肠内，每次灌洗液后尽量排出，反复进行，总量可达10 000 ml，不够时可以增加。昏迷患者，一般先用注射器将胃内容物抽出，再注入少量液体，反复进行至清亮无味。准确记录胃液的出入量，应仔细检查。方法：①用注射器抽吸；②冲洗胃管30～50 ml后又抽吸；③转动胃管，防管口与胃壁重合；④按压胃部，并反复摇洗，达到冲洗干净、全面的目的。（2）保持病床清洁、干净、空气流通，昏迷患者应防褥疮。（3）急性中毒者应卧床休息，保暖，注意观察神志、体温、脉搏、呼吸、循环等情况，发现瞳孔不等大，呼吸不规律，咳粉红色泡沫痰等异常情况，要及时报告医生处理。发现心动过速、高热者，应慎用阿托品，必须使用时应做好监护工作，防止意外。（4）昏迷患者应保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，如发现呼吸不规律，口鼻分泌物较多，应将头偏向一侧，禁止插管，并立即静脉给予阿托品，必要时吸痰、给氧至呼吸平稳再常规处理。（5）在阿托品应用过程中，应密切观察患者的全身反应，特别注意瞳孔大小。在使用其他药物时，也应注意药物的不良反应。（6）心理护理：由于以前忽略了心理护理的重要性，重复服药患者较多。中毒患者多为自服，他们对生活失去了信心，感到绝望。对这类患者，我们不能取笑，应关心他们，鼓励支持和安慰他们，使他们体会人间的温暖、树立再生的信念。（7）为了防止病情复发，中毒症状缓解后，至少观察3～5天，尤其是老年患者及原有心血管疾病的患者，如有反复，应及时处理。（8）加强卫生宣教，预防误服和皮肤吸入。喷洒农药应严格执行操作规程，注意个人防护，普及防治知识，定期体检，包括全血胆碱酯酶活力测定。
作者单位：409900 重庆，重庆市秀山县卫生局