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【摘要】 目的 探讨气管插管和洗胃在急性有机磷中毒并发呼吸衰竭中的抢救和护理配合。方法 对我院自2004年～2007年收治的急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的患者22例进行紧急气管插管和洗胃，分析早期急救护理措施与效果。结果 22例患者中经抢救治愈出院18例，死亡4例，抢救成功率为81.8％。结论 急性有机磷中毒并发呼吸衰竭时，给予紧急气管插管和洗胃是抢救的关键。通过气管插管，维持病人合适的通气量，改善肺的氧合功能，减轻呼吸做功，维持心血管功能稳定；通过洗胃，彻底清除胃内毒物，减少毒物的吸收，从而提高抢救成功率。
【关键词】 急性有机磷中毒；呼吸衰竭；气管插管；洗胃；护理
呼吸衰竭是急性有机磷中毒（AOPP）的主要死亡原因。紧急气管插管与洗胃是抢救急性有机磷中毒并发呼吸衰竭患者的重要措施。我院于2004年5月～2007年5月共抢救急性有机磷中毒并发呼吸衰竭患者22例，现将抢救及护理措施总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例22例，均为口服有机磷农药中毒，男13例,女9例,年龄18～76岁。中毒毒物包括甲胺磷7例,敌百虫2例,乐果10例,3例毒物名称不详。所有病例入院时均有不同程度的昏迷、抽搐、大汗、口鼻有泡沫状分泌物溢出、瞳孔缩小、呼吸不规则、血压不稳定。
1.2 治疗 常规建立静脉通路，吸氧，根据医嘱及时正确地使用阿托品和解磷定。对并发呼吸衰竭的患者立即实施气管插管行辅助呼吸，然后插洗胃管洗胃。
1.3 结果 经抢救治愈出院18例，死亡4例。其中2例在急诊因呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡；2例在ICU因中间综合征和多器官功能衰竭而死亡。
2 抢救及护理措施
2.1 气管插管 患者出现呼吸衰竭后，立即给予负压吸引器清除口鼻腔及呼吸道的分泌物,然后用简易面罩呼吸器接纯氧做辅助呼吸。待缺氧状况稍有改善后,迅速经口插管,证实导管在气管以后,立即给予气囊内注入10 ml左右空气封住气道,连接呼吸机行辅助呼吸。呼吸模式选用同步间歇控制通气（SIMV）与持续正压通气（CPAP）交替。
2.2 放置洗胃管 气管插管的同时在喉镜直视下显示食管入口,然后将涂好润滑油的22～28号硅胶洗胃管插入胃内,如放置有困难可用20 cm的弯曲管钳钳夹胃管前端直接送入食管,用长胶布妥善固定气管导管、胃管和牙垫,连接洗胃机,给予彻底洗胃。留置胃管行胃液引流术及反复实施洗胃。在洗胃过程中正确选择使用洗胃液，保持洗胃液的进出平衡，注意腹部体征的变化，观察洗出液的性质，洗出液至澄清可停止洗胃。
2.3 一般紧急处理 立即将患者头部偏向一侧,以防呕吐窒息,并用负压吸引器迅速清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；脱去污染的衣服；建立两组静脉通路；紧急抽血检验；给予心电监护；观察生命体征、意识、瞳孔、面色、皮肤及动脉血气分析情况；及时做好抢救记录。
2.4 气管导管和胃管的妥善固定 因患者使用大剂量阿托品后,往往出现过阿托品化,患者易出现躁动不安,必要时适当给予镇静剂［1］。人工气道建立后应加强管理，做好导管固定，防止导管移位［2］。应将气管导管和胃管固定于牙垫上,并密切观察管道有无脱出。
2.5 气道与食管的护理 在洗胃时,气囊内压力要比仅做气管插管时的压力稍大,以防呕吐物或洗胃液返流至气管内。待洗胃结束后,吸尽口腔内分泌物,减小气囊压力,使气体压力在15～25 cm H2O并有轻度漏气为宜。每隔4～6 h放气15 min,预防气道损伤［3］。
2.6 正确执行医嘱 开放静脉通道，根据医嘱正确及时地使用解毒药物和对症治疗。
2.7 心理护理 本组资料2例为误服，20例均为自杀，护士应通过各种方法与患者及家属沟通，尊重和保护患者的隐私，尽可能取得患者及家属的配合，提高抢救成功率。
3 讨论
呼吸衰竭是急性有机磷中毒致死的主要原因，包括肺水肿、呼吸肌麻痹和呼吸中枢衰竭［4］。因此，对急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的患者给予紧急气管插管、洗胃，及时应用解毒药物是抢救的关键。急诊医生与护士通过默契配合，争取在最短的时间内共同采取积极、安全、正确有效的抢救措施，从而挽救患者的生命，提高急诊的抢救成功率。
【参考文献】
1 董伟华,赵艳华.气管插管与洗胃同时进行救治重症药物中毒的体会.中国急救医学,2005,25（8）:617.
2 修红,宋文.气管导管与牙垫固定方法的改进与应用.中国实用护理杂志,2004,20（10）:45.
3 潘孟葆,章丹洋.早期持续气管插管抢救重度有机磷中毒致呼吸衰竭53例.中国急救医学,2004,24（12）:930-931.
4 叶任高,陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2001，963.
作者单位：300121 天津，天津市人民医院急诊科