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【摘要】 本文总结122例多发伤患者的院前急救护理体会，主要护理措施为：缩短急救时间，提高反应能力，评估伤情，保持呼吸道通畅，改善机体缺氧，开放静脉通路，合理搬运。未出现因急救处理不当引起组织器官功能障碍及护理并发症发生。
【关键词】 多发伤；急救；护理
我国加入WTO以来，经济形势飞速发展。车辆增加致车祸日趋上升；高层建筑坠落，铁路、公路建设意外，打群架、斗殴等原因引起的外伤日渐增多，病情也多趋向于复杂化，危重程度显著增高，而其中对生命威胁最大的伤型为多发性创伤。因其变化快，如抢救不及时，常给伤员及家属带来无法承担之痛。据统计，因创伤死亡的患者50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于后期并发症［1］。因此早期救治对于创伤，特别是多发性创伤抢救成功的关键。我院是一所综合性地段医院，辖区人口较密集。现将我院2003年1月～2007年6月对122例多发性创伤患者护理体会如下。
1 临床资料
本组122例，男87例，女35例。年龄2～65岁，平均41岁。车祸85例，重物砸伤13例，高空坠落11例，刀砍伤10例，爆炸3例。
122例多发伤患者，急救过程中出现心跳停止5例，现场心肺复苏成功3例，死亡2例，死亡率为1.6%。未出现因急救处理不当引起组织器官功能障碍及护理并发症发生。
2 护理措施
2.1 缩短急救时间，提高反应能力 对严重的外伤，接诊抢救必须争分夺秒，有效的紧急抢救、及时的观察，都会给许多生命垂危的伤员带来柳暗花明的生机，任何拖延和耽搁都将给伤员增加痛苦；甚至带来严重的后果。有学者指出，许多交通事故致死，均发生在伤后30 min。因此若能在伤后5 min给予救命性措施，伤后30 min内给予医疗急救，则18%～25%患者的生命可因此而得到挽救。本组病例院前急救时间为5～58 min，平均29 min，使大部分伤员在伤后最短时间内获得了医疗救助。
2.2 配合医生简要体查，评估伤情 多发伤患者急救现场往往人群拥挤，而且有时会有多人受伤。接诊人员往往会出现心急气慌，此时医护人员必须保持自身良好的素质：沉着、冷静。有时医护人员到达现场后，患者还未脱离现场仍处在危险环境中。应协助相关人员先将患者安全转移。马上对患者伤情进行评估。分两步：一是检查心跳、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反射等生命体征快速判断，患者气道是否通畅，有无胸部损伤影响呼吸功能，有无大出血，有无颅脑损伤及脊柱脊髓损伤。二是暴露全身，检查上述以外的脏器损伤，以及对四肢骨折的判断。此阶段急救护士负责检查生命体征，解开或剪开患者衣裤暴露检查部位，准备必要的检查器材以配合医生对患者实施检诊。医护分工合作，既节约了时间，又能保证不遗漏检诊项目。笔者实施边体查边施救的原则，使危及患者生命的征象及时得到救治。
2.3 保持呼吸道通畅 多发伤患者常常有血液、呕吐物、痰液等堵塞呼吸道，急救护士首先要清除呼吸道异物，必要时行气道切开插管术，建立通畅有效的呼吸通道，同时常规给予氧疗，以提高组织血氧含量，改善机体缺氧，纠正低氧血症。
2.4 开放静脉通路 多发伤患者休克伴发率高，应建立1～2条静脉通道。建立有效循环，根据伤情及血压情况调节输液速度，对于大血管损伤及脏器破裂出血患者适当控制输液速度，以免加重出血。建立静脉通路既可根据病情变化随时静脉给药，又可为院内容量复苏赢得时间。
2.5 合理搬运 搬运患者动作应轻柔。在伤情未明确前，均采用平移法搬运患者。对有颈椎损伤的患者应安放颈托。疑有脊柱骨折的伤员，搬运时保持整个躯干水平移动，以防损伤脊髓。对呕吐患者，采取侧卧位；昏迷患者去枕平卧，头偏一侧；骨折患者，妥善固定患肢并摆放合适的位置，观察伤肢的血运及出血状况，经常询问伤员。根据病情采取相应救护措施。在搬运过程中随时检查各种管道是否通畅或脱漏。
多发伤患者可能有多系统损伤，危重患者多死亡率高，对急救人员要求较高。急救人员需具有良好的心理素质、丰富的临床抢救经验，动作敏捷、轻快［2］。患者因突然遭受到意外，自然会产生恐惧心理。因此对医护人员提出过高的要求，急于求成，烦躁不安。迫切渴望得到最快、最好的救助。我们急救人员除了帮助伤员尽快解除生理上的威胁外，还要根据每位伤员的具体情况，运用语言技巧及时做好心理疏导。使伤员身心得到放松，有利于院内诊疗。
【参考文献】
1 张英泽.创伤急救中存在的问题及其发展方向.中华创伤杂志，2004，20（12）：705-706.
2 王正国.对青年创伤医师的希望.中华创伤杂志，2002，18：5-6.
作者单位：425913 湖南永州，东安县人民医院芦洪市分院CT室