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【摘要】 总结53例甲型副伤寒患者的护理体会，认为要严格执行消毒隔离工作，对高热患者在物理降温的基础上结合拔罐治疗，进行必要的卫生知识宣教，加强护理管理，经治疗护理，无一例并发症发生，取得了满意效果，均治愈出院。
【关键词】 甲型副伤寒；拔罐退热；护理管理；健康宣教
甲型副伤寒是由沙门菌属的甲型副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。我院消化内科2007年7~10月共收治发热患者357例，疑似伤寒138例，经血培养确诊为甲型副伤寒53例，采取集中隔离管理、中西医结合治疗、辨证施护，减轻了患者痛苦，控制了疫情发展，无一例并发症发生，取得了满意效果。
1 临床资料
本组经血培养确诊为甲型副伤寒患者53例，其中男29例，女24例；年龄最小12岁，最大68岁，平均37.8岁。病程最长48天，最短9天，平均住院日20.9天，均得到了及时、合理、有效地治疗和护理，康复出院。
2 护理
2.1 消毒隔离 发热患者均安置在同一楼层内（患者入院后在2 h内有责任护士给予相关知识宣教），按消化道传染病进行隔离，餐具、洗漱用品专人专用，谢绝陪护、探视。每日保持室内整洁安静，空气新鲜，定时开窗通风2~3次，每次不少于30 min，室内地面每日用500 mg/L有效氯喷洒拖地2次，门把手、水龙头、床头柜等物体表面用1 000 mg/L有效氯擦拭，2次/d，患者粪便用5 000 mg/L有效氯浸泡2 h后倒掉。出院患者按终末消毒处理，床单、被罩等床上用品用专用袋集中送洗衣房消毒处理，患者的生活垃圾通过专业机构统一集中焚烧处理，医护人员接触患者前后均洗手、戴帽子口罩，通过一系列的隔离防护措施，我科医护人员无一例感染甲型副伤寒。
2.2 发热护理 密切观察患者的生命体征变化，每4 h测体温一次，急性期高热患者卧床休息。患者体温低于39 ℃时，均未用退热药。嘱患者多饮水，采用温水擦浴、热水泡脚，以疏通经络、祛风散热，对于外感风寒、发热无汗、周身疼痛、苔薄白者，可拔罐退热，取穴大椎、肺俞、脾俞，留罐5~10 min，以温经通络，祛湿逐寒。湿邪重者见发热、汗出热不解、恶风、头重身困，宜做好皮肤护理，及时更换潮湿衣服及床单被罩，以防再次受凉。如患者体温持续高于39℃以上者，可以给小剂量药物退热降温。同时注意补充水分，中药汤剂可以频服，忌食生冷辛辣食物，加强巡视，认真观察体温变化。
2.3 情志护理 患者长期高热，纳差腹胀，全身不适，缺乏对疾病的相关知识，隔离病房的特殊性常使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，针对这种问题，采取因人因时因地辨证施护，每位责任护士分管五六位患者，加强主动沟通与宣教，用亲情式的服务满足患者需求，讲解该病的发展与转归过程，进行消毒隔离和减少陪护探视的目的意义，讲解预防保健知识，同时请恢复期有影响力的患者现身说法，做义务宣传员，既促进了护患关系，强化了宣教内容，又增强了急性期患者的治疗信心，取得了良好的效果。
2.4 饮食护理 为了保证为患者提供合理膳食，我们与综合部送餐中心协商决定：所有的住院副伤寒患者的饮食由医院小食堂免费调配供给。这给规范饮食护理提供了良好条件。发热期给予富含维生素的清淡流质饮食，如米粥、菜汤、豆浆、藕粉、清肉汤、蛋汤、牛奶、蒸鸡蛋及新鲜果汁等;热退后5天改用无渣饮食，如软面条、馒头、米粥、米粉等；恢复期改为高热量无渣或少渣不易产生肠胀气的半流质或普通饮食。逐渐增加饮食量，三餐中间可给两次脱脂奶粉、藕粉或米汤。严格管理患者自行带入或探视人员送入的食物，将粗纤维、油炸及生、冷、硬等刺激性食物让家属及探视人员带回，避免带入传染科病房。恢复期患者常有饥饿感，容易饮食过量，但此时肠道功能尚为完全恢复，仍有发生严重并发症的可能，所以要向患者说明以取得合作，适当控制食量。允许患者吃少量的水果，但必须去皮去核。充足的水分可使尿量增加，利于体内毒素的排出，减轻毒血症状。水分摄入成人保持在2 500~3 000 ml/d，可以用桔汁等水果汁调味，应多次少饮，以防呕吐。
2.5 输液治疗及护理 本组53例患者入院后，均采用静脉补液、中药汤剂、口服药物治疗。应用喹诺酮类与头孢三代抗生素静脉滴注，同时给予丽珠肠乐胶囊口服，促进肠道健康菌丛的恢复和生长，对有肝功能异常的患者，考虑与长期用药有关，进行保肝治疗。患者在输液中应加强巡视，避免不良反应发生，解除了患者的思想顾虑，发现问题随时解决。
3 健康宣教
本组患者大多数为青壮年，平时身体健康，住院后急于了解自己的疾病及预后。我们就把甲型副伤寒疾病的病因、诊断、治疗、预防、转归和护理进行分类汇总，做成PPT并打印出来发给患者，进行全面的健康宣教。为了保证患者的家属不被感染我们定期对患者家属、探视人员进行座谈会面谈，发放健康教育单，电话访谈等方式进行相应的疏导和教育，让家属配合鼓励患者安心治疗。
4 出院指导
患者经治疗后临床症状完全消失，停药3天，经粪便培养2次（每次间隔2~3天）阴性者准予出院。指导患者继续休息，注意饮食卫生，不饮用生水，忌食辛辣刺激食物，勿暴饮暴食。定期到卫生防疫部门做免费复查。患者出院后经电话随访无一例并发症发生。
作者单位：452470 河南登封，登封中医院