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【摘要】 通过对患者家属文化水平，以及对护理知识掌握的不同程度进行评估，以不同的传授方式，向患者家属进行健康教育，使患者家属充分掌握相关护理知识，最终达到降低致残率，提高患者生活质量的目的。
【关键词】 脑卒中；家属；健康教育
Health education on relatives of stroke patients
LIU Li-na.Dental Hospital of Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China
［Abstract］ To assess the degree of patients and their relatives mastering the knowledge of nursing，delivering healthy knowledge to them by a different educating ways，to make them master thoroughly the knowledge of nursing in order to achieve the goal of decreasing the rate of disability and increasing quality of life.
［Key words］ stroke；relatives;health education
随着我国进入老龄化社会，脑卒中发病率也呈上升趋势，是威胁人类的三大疾病之一，位居人类死亡原因的前3位，仅次于冠心病［1］。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病［2］，其致残率高达70％~80％［3］。尽管随着脑卒中的诊疗救治技术和水平的不断提高，使其死亡率明显下降。但存活的患者中大多留有肢体上不同程度的功能障碍和其他后遗症状。由于疾病的严重性，造成患者丧失自理能力，来自家庭方面的支持和护理成为患者的主要依靠，使家属在家庭护理中成为核心力量。对患者起着重要作用［4］。Berkman认为疾病的康复不仅依赖于患者，也依赖于他们的家庭和社会［5］。为提高家属的护理能力拓宽其知识面，保障患者的有效护理得以延续，对家属进行健康教育很有必要。
1 教育前评估
通过与患者家属的沟通，对患者家属最关心的问题及心理需要，及家属对患者的病情发展与转归等情况，根据患者家属掌握护理知识的程度进行评估，也可采用自设调查问卷方式，确定患者家属照顾患者的能力及文化水平，根据以上情况因人而异制定健康教育计划。
2 健康教育内容
2.1 疾病相关知识 脑卒中是一组以急性起病，局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，发病以老年为主。近年来发现其发病年龄有逐渐年轻化趋势。发病后可有不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、麻木等功能缺陷。脑卒中后的患者75％留有偏瘫、失语等后遗症［6］。王怀芝等［7］调查显示，脑卒中患者家属普遍缺少脑卒中相关方面的知识，缺少脑卒中的危险因素及发病时的症状的知识，不知道长期高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒以及精神紧张抑郁与脑卒中的关系。黄少兰等［8］调查显示，高血压、吸烟、酗酒、精神紧张抑郁与脑卒中患者发病率有密切的关系，提示我们进行健康教育时要把危险因素放在重要方面。
2.2 心理指导 当患者急救治疗意识恢复，病情稳定后，意识到自己已是完全需要他人照顾的瘫痪患者时，常不能接受现实，产生否认心理。国外文献报道：脑卒中后抑郁的总发生率为20%~75%［9］，严重影响了患者的康复和生存质量。家属应关心尊重患者，提供有关疾病治疗及预后的可靠信息，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正面面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，通过与患者的交流沟。通及时了解患者的心理反应，给予心理指导，增强患者自我照顾的能力与信心［10］。
2.3 用药指导 脑卒中患者病后需要长期配合药物治疗，一是巩固疗效，二是预防复发。家属必须知道服药方法、不良反应、注意事项。不得私自停药或改变药量。
2.4 康复训练
2.4.1 运动锻炼 脑卒中偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复。现代康复医学认为，正确的床上体位，对避免患者将来出现异常的痉挛模式相当重要，因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作，就成为早期康复治疗的重要内容［6］。如患者没有昏迷，数天内就可以在床上主动训练，而传统的被动关节活动度的训练已不再占有主导地位，倘若昏迷时间过长或其他原因（严重并发症），较长时间仍不能作主动床上训练者则需维持被动的关节活动，以防关节僵硬。
2.4.2 步行锻炼 偏瘫是脑血管病最多的并发症，因此，患者步行康复是独立生活的重要步骤。对重病和长期卧床患者，避免精神紧张，不敢行走。另一方面使患者对偏瘫有所认识，防止紧张而行步跌倒。（1）平衡训练，开始坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10~15 min然后练习站立平衡，最后步行训练。具体步骤为站立练习，可分为家属辅助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立时身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜；（2）迈步练习：重度偏瘫患者家属协助步行，我们多采用在瘫痪下肢的脚上拴一根绳子。当患者想迈步时，家属往上提绳子以协助。这种方法，患者很易接受；中度偏瘫患者在床边或扶墙训练：轻度偏瘫患者可扶手训练。要牢记帮助患者用力牵拉患侧的上肢，因为患侧的上肢恢复一般较下肢慢且困难。若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。要让患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗效果，从而逐渐建立正常的运动模式。
2.4.3 言语障碍的康复护理 脑卒中患者可有各种各类型的语言障碍。失语对患者生理和心理上造成不良影响，有时甚至超过运动功能障碍。因此，重建言语功能是极为重要的一环。早期训练，反复示范。一般讲，语言训练越早越好。如患者不能讲话和阅读，可用一些图片，以后可采用单词或短语卡片。如患者对口语理解较差，则可采用手势或视觉信号配合1~2个意义明确的单词，避免用复杂的长句。每次训练都应耐心，反复示范，并尽可能采用相同的方式，必须尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使患者保持积极的态度，对交流产生长久的愿望。了解失语类型，分别对待，组织社会力量参与言语障碍的护理。言语训练通常需要较长时间。家属成员与患者接触时间最长，许多后续工作主要由家属承担，因此要动员家属、朋友、同事多与患者进行言语交流，为患者创造一个语言环境，使他们能够多听、多说才能使发音说话能力更快地恢复。语言训练与肢体康复同时进行，可取得更好的效果。
2.5 生活护理 指导患者进食低盐、低脂、低糖饮食，饮食适量，戒烟酒。最好每日钠盐摄入量控制在5 g以下［11］。创造安静、舒适的进餐环境，利于患者集中精力进食。勿催促和强迫患者进餐。一般选择坐位，头稍向前倾45°或将头转向患侧。如不能坐起可采用健侧卧位，以免食物误吸。减缓进食速度，每餐进食时间不少于30 min。对吞咽反射迟钝的患者，适当延长时间，利于吞咽。告知家属卧床患者应使用有护栏的床，防止坠床；定时翻身、拍背，防止褥疮及坠积性肺炎；有感觉障碍患者禁止使用热水袋，防止烫伤。教会家属管道的护理技术，如：有留置导尿时应3~4 h放尿一次，放后应将尿管关闭，尿管末端低于耻骨联合，防止尿液倒流引起逆行感染。
3 教育路径
为脑卒中患者家属提供多种获取护理知识的途径，护士讲解占比例最大［12］，其次为宣传栏、印刷品，有条件可以附以录像、广播等方式，并让患者及家属主动学习。在健康教育过程中我们应注意到因人施教，注重个体化，反复多次，循序渐进。此外，我们还要开辟多种途径为患者家属提供获取护理知识的来源。如与他人交流，购医学书籍、网络教育等，进一步提高教育的结果。据袁凌调查研究［4］，家属对健康教育的方式具有多样性。其中，家属希望通过召开护患交流会和提供护理示范以及开办疾病专题讲座等方式从医务人员处获得知识和护理技能，这几种是大多数被调查家属最易于接受的理想方式。在他们看来，医护人员有系统的理论知识和丰富的临床经验，具有学术权威性，是最好的向导。因此，作为医护人员应不断学习，使其所传递的信息具有科学性、知识性。并且针对患者与家属的不同需求和接受程度，因人而异地进行多样化的教育方式，以满足不同文化家庭背景、不同个性的家属所需，真正达到教育的目的和效果，更好地为患者及家属服务。
4 小结
随着健康观念的转变，患者的健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的作用［13］。现代医学模式的不断完善，医院健康教育已成为社会发展和医学进步的必然产物，也是医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转化的重要手段［14］。家属是患者最主要的照顾者和社会支持来源，在患者康复过程中起着重要作用［15，16］。由于临床护理人员缺乏，通过护士与家属之间的交流，指导和帮助家属在护工的协助下，对患者进行非技术性的护理工作，不但增加了患者与家属之间的亲情，同时也是护理工作中人文关怀的具体体现［17］。通过对患者家属健康教育的实施，提高了护理质量及患者的生存质量，提高了患者家属对疾病知识及病情进展的了解，使家属随着病情进展，逐步掌握健康教育的内容，积极主动配合诊疗与护理，对患者康复起到了积极的作用［18］。使患者尽快地回归家庭和社会。
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作者单位：710032 陕西西安，第四军医大学口腔医院