下颌骨缺损钛板立即修复后的放疗护理

【摘要】  探讨口腔癌根治术后下颌骨缺损钛板立即修复后的放疗并发症的防治。方法 选择40例口腔癌根治术后下颌骨缺损钛板立即修复后接受放疗患者，观察其发生局部不良反应和术后感染、钛板口内外暴露、钛板断裂发生情况。结果 5例患者出现了局部不良反应，4例患者出现了术后感染，由于得到有效护理，病情均得到有效控制，未出现钛板口内外暴露、钛板断裂等严重并发症。结论 科学的做好护理工作可有效防治口腔癌根治术后下颌骨缺损钛板立即修复后施行放疗的并发症。

【关键词】  钛板 口腔癌 放疗 护理

    近二十年来，钛板以其生物相容性好、成形性好已成为口腔癌根治术后下颌骨缺损的理想修复材料，钛板修复后常见并发症有感染、钛板口内外暴露、钛板断裂等，发生率8.3%～33.5%，而加用放疗的患者其并发症又明显高于未接受放疗者［1］。再加上患者往往由于手术野面积大，切除范围广，术后患者体质虚弱，因此做好放疗护理对患者身体的恢复和并发症的早期发现及预防方面具有积极的作用。笔者观察了从2000年3月至2005年8月在我院收治的下颌骨缺损钛板立即修复后接受放疗的患者40例，在精心护理下，较满意地完成了放疗计划，现将此类患者术后护理体会总结如下。

    1  临床资料

    2000年3月至2005年8月在我院收治口腔癌根治术后下颌骨缺损钛板即刻修复并行放疗患者40例，均有明确的术后放疗指征，其中男19例，女21例，年龄40～69岁，于术后4～6周开始常规放疗，放射剂量40～70Gy。

    2  放疗前健康指导

    2.1  心理健康指导  对肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的。我们应热情耐心地接待患者，用自己语言、表情、行为去影响患者的感受和认识，取得患者的信任，减轻其痛苦。用适当的语言婉转地将病情及预后向患者讲明，向病人解释放疗过程中可能出现的各种反应及应对措施，使患者正确认识疾病的治疗过程，消除病人的疑虑和紧张情绪，及时给予病人情感支持，增强战胜病症的信心［2］。

    2.2  口腔健康指导  嘱患者自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯，放疗前指导患者进行全面的口腔检查，并治疗口腔疾病，常规可用口泰及生理盐水加过氧化氢溶液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，以保持卫生，尽量减少牙源性感染的发生。

    3  放疗中局部反应与并发症的护理

    3.1  常见局部反应的护理  患者放疗期间常出现味觉丧失、口腔黏膜糜烂、口干等不良反应，可以根据患者口腔pH值选用朵贝氏液和生理盐水漱口液进行口腔护理［3］，也可给予生理盐水加入2%利多卡因及地塞米松于进食前、后含漱，另外还可以选用生物制剂如给金因肽1 ml作口腔喷雾以及中药作辅助治疗，口干时用10%甘草水含漱，还可以用康复新口服液口含及辅以清热解毒汤剂治疗，本组病例有5例出现口干和吞咽疼痛症状，给予2%利多卡因及地塞米松于进食前、后含漱，并配合金因肽1 ml 作口腔喷雾，症状均得到减轻。

    3.2  并发症的护理  目前的研究表明，术后并发症有感染、钛板口内外暴露、钛板断裂等，加用放疗的患者其并发症又明显高于未放疗者，因此，放疗期间严密观察有无局部感染是保证手术成功和放疗效果的关键。本组病例有3例出现局部切口的感染，在应用大剂量抗生素治疗的同时，加强了局部的护理，保持局部清洁，制动，1例口腔内出现感染，做常规口腔护理，同时加强饮食护理，给予高营养饮食，如牛奶、各种肉鱼、果汁等，密切观察病情的演变，局部感染均得到了有效的控制；对于局部出现漏管时，还应加强局部的冲洗治疗，以便促进感染的早期愈合，防止钛板的暴露及感染的发展，本组病例未观察到瘘管的形成。除此之外，笔者对患者加强健康教育，如应避免局部外伤、对颌牙创伤、避免咀嚼硬物，减少牙合力等，40例患者均未发生钛板断裂和暴露。

    4  放疗后及出院后指导

    放疗结束后，告知患者可能出现的异常反应和症状,指导自我防护，加强功能锻炼；避免照射野皮肤的不良刺激与损伤；保持良好的生活、饮食习惯，保持口腔卫生，及时治疗病灶牙，避免咬颌创伤，减少牙源性感染的发生，一旦出现局部感染应及时就诊。放疗结束2年内，应避免行拔牙等口腔手术，以免手术创伤所致放射性骨坏死。另外应加强随访工作及出院后的健康教育工作。本组病例随访1～3年，并加强了出院后的健康教育指导，均未发生严重并发症。

    5  讨论

    目前的研究已经证实，下颌骨缺损钛板修复后的患者接受放射治疗，作为手术治疗的补充，可以明显减少局部复发率［4］。但放疗的一些并发症如感染、钛板暴露等往往在放疗后数月甚至数年发生；另外，口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤等均可导致继发性感染，这给临床治疗和护理工作带来很大的困难，因此科学的做好肿瘤患者围放疗期的健康教育，做好患者放疗期间的护理工作让患者形成良好的卫生习惯，有助于预防感染，早期发现感染，早期采取有效措施以减少并发症或不良反应的发生。这对于提高放射治疗的疗效，提高患者的生存质量具有积极的作用。

【参考文献】
  1 Schoning H,Emshoff R.Primary temporary AO plate reconstruction of the mandible.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1998,86: 667-672.

2 吴金华.口腔癌术后复发的护理.实用护理杂志,1998,14:41-42.

3 王亚柳,王萍.口腔护理药物选择与应用.实用护理杂志,1994,70（12）:32.

4 王中和，张志愿，陈晓莉.放疗对下颌骨缺损钛板立即修复的影响.第二医科大学学报，1999,16（6）:501-503.

作者单位：450052 河南郑州，郑州大学第四附属医院 河南省口腔医院