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【摘要】 长期静脉置管在血液透析患者中应用越来越普及，但感染仍是影响长期静脉置管导管使用的重要因素，我们通过良好及时的护理干预，有效的药物治疗，不仅能有效预防和控制症状，而且能够延长长期静脉置管导管使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。
【关键词】 血液透析 静脉置管导管 感染 护理
长期静脉置管对于维持性血液透析患者具有心功能影响小、无须穿刺、价格便宜等优点，在血液透析患者中应用越来越普及。但存在着感染、栓塞、出血等缺点，其中感染是最常见的并发症。我科在工作中通过及时良好的护理干预及药物治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 方法
回顾分析我科2000年至2007年对60例血液透析患者进行长期静脉置管，15例发生导管感染。分析原因，及时加强护理干预，有效进行药物治疗。（1）根据血培养及感染伤口分泌物细菌培养，结果显示：导管感染病原菌类型：细菌感染13例，真菌感染2例。其中细菌感染以革兰阳性菌感染为主。尿毒症患者自身免疫力低下，无菌操作不严是导致感染的重要原因。（2）临床表现。包括导管创口感染、隧道感染和导管败血症。2例患者出现全身感染症状，出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热、血象升高。（3）护理干预。①早发现、早报告、早处理；②严格遵守无菌操作；③加强局部皮肤导管皮下隧道换药。在充分清洗感染创面时，需用消毒棉签，沿皮下隧道走向至导管出口处，远端向近端挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再用碘伏彻底消毒皮肤及导管，消毒面积要超过敷料覆盖面积，必要时用庆大霉素局部湿敷，局部换药1～2次。（4）长期静脉置管每日用肝素盐水加抗生素封管。透析后、封管前，先用注射器抽取20 ml生理盐水，加速将管腔内的血液完全推出，以免血细胞黏附在管壁，影响用药效果或造成管腔狭窄。再用肝素盐水加抗生素封管，但应注意按导管容积封管，以免发生出血性并发症。（5）做好卫生宣教，加强基础护理。对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持局部清洁干燥，加强营养支持，增强机体免疫力。（6）协助做好血培养，感染伤口分泌物细菌培养检查，为有效使用药物行局部、全身抗感染治疗提供帮助。
2 结果
15例导管患者，经及时有效的护理和治疗，除1例在导管感染治疗过程中因多器官功能衰竭死亡外，其余患者仍能使用此导管行血液透析治疗。平均导管使用寿命为2年，最长使用寿命已达3年，并仍在使用中。
3 结论
尽管感染是影响长期静脉置管导管使用的重要因素，但良好及时的护理干预，有效的药物治疗，能较快控制症状，从而延长长期静脉置管导管使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。
作者单位：450004 河南郑州，郑州市第三人民医院泌尿科