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【摘要】 观察非离子型造影剂欧乃派克在64排CT下冠状动脉成像及血管造影机下选择性冠状动脉造影（CAG）时不良反应的差异，进行针对性的护理。方法 患者分为两组：CT冠状动脉成像组353例，另一组为CAG组301例。所有病例全部应用非离子型造影剂欧乃派克（350 mgI/ml）进行冠状动脉造影，观察造影过程中及造影后患者所出现的不良反应。结果 CT冠状动脉成像组欧乃派克不良反应的发生明显多于CAG组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 进行CT冠脉造影患者与传统冠脉造影相比更易出现造影剂不良反应，护理人员在患者进行造影检查前要进行针对性的准备，造影过程中及造影后密切观察病情，出现不良反应时及时处理。
【关键词】 欧乃派克 CT冠状动脉成像 冠脉造影 不良反应 护理
Comparison observation and care on adverse effect of contrast agent in 64-row CT coronary angiography
YAN Guo-xing,ZHANG Dong-mei.Catheter Room,Pinggu District Hospital,Beijing 101200,China
［Abstract］ Objective To observe the differences of adverse effects of non-ionic contrast medium between selective coronary angiography （CAG） and computed tomography coronary angiography，provide appropriate nursing.Methods 654 clients were divided into two groups,353 clients were in CT coronary angiography group，the others were in CAG group.All clients were performed coronary angiography with non-ionic contrast medium，and the adverse effects were observed.Results The adverse effects of non-ionic contrast medium in CT coronary angiography group were more than that of in CAG group（P＜0.05）.Conclusion The client who undergoing CT coronary angiography is more prone to have adverse effects of non-ionic contrast medium.Nursing staff should make appropriate preparation before coronary angiography，observe the condition of clients during and after examination，take measures immediately if adverse effects occur.
［Key words］ Omnipaque；computed tomography coronary imaging;coronary angiography；adverse effect；nursing
CT冠状动脉成像于近几年迅速发展起来，与传统血管造影机下选择性冠状动脉造影（CAG）相比，它具有无创安全，患者痛苦少，快捷且经济，患者及医护人员接受射线辐射少等优点［1］。但进行CT冠状动脉成像时造影剂注入体内方式与CAG相比明显不同，它们的不良反应发生情况有何异同未见相关报道。本文前瞻性地观察了CT冠状动脉成像及传统CAG非离子型造影剂欧乃派克不良反应的发生情况，以进行针对性的护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2007年12月在北京市平谷区医院进行冠状动脉造影的共有654例患者，根据造影方式不同分为两组： CT冠状动脉成像组及CAG 组。CT冠状动脉成像组353例，男229例，女124例，年龄（56.59±10.77）岁，欧乃派克用量100 ml。CAG 组301例，男213例，女88例，年龄（58.02±11.25）岁，欧乃派克平均用量100.71 ml。两组在性别、年龄、造影剂用量、病情等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）所有病例造影前均先进行碘过敏试验，过敏试验阴性、肾功能正常的患者使用通用电气药业有限公司生产的非离子型造影剂欧乃派克（350 mgI/ml）进行冠状动脉造影。（2）欧乃派克注入方法：①CT冠状动脉成像组:欧乃派克经肘部静脉注入，4 ml/s，先注入18 ml测量峰值，再注入余量82 ml，同时进行心脏血管扫描造影。观察造影过程中及造影后不良反应发生情况。②CAG组:将造影导管经股动脉先后插至左、右冠状动脉，共进行6～8个体位的造影剂注射及扫描，每次注入欧乃派克5～10 ml同时采集造影图像。观察造影过程中及造影后不良反应发生情况。
2 结果
2.1 CT冠状动脉成像组及CAG组冠脉造影欧乃派克不良反应发生例数比较 见表1。CT冠状动脉成像组造影剂不良反应明显增多。表1 两组欧乃派克不良反应发生例数比较注：χ2=5.08；P＜0.05
2.2 CT冠状动脉成像组及CAG组欧乃派克各种不良反应发生情况 见表2。
2.3 不良反应发生的时间 CT冠状动脉成像组及CAG组欧乃派克不良反应发生时间有所不同。CAG组发生不良反应的5例患者症状均出现在造影过程中，CT冠状动脉成像组发生不良反应的19例患者症状出现在造影过程中的有14例，其余5例患者症状出现在造影后，其中 3例造影后8～24 h出现荨麻疹，1例造影后5 min出现休克，1例造影后10 min出现寒战。
3 讨论
3.1 欧乃派克的不良反应 欧乃派克是非离子型造影剂的一种，与离子型造影剂相比它的优点是渗透压低，高于血液，不足离子型造影剂的1/2，不形成离子，没有阳离子的生物学作用，具有良好的血管内皮及神经系统耐受性［2］。它的不良反应主要分为全身和局部器官反应。全身不良反应范围较广，一般表现为全身热感、胃肠道反应、呼吸道或皮肤的过敏反应，多短暂、轻微，但患者也可出现威胁生命的严重反应，全身不良反应可在用药后即刻出现也可在几天后出现，局部器官反应主要是造影剂引起的造影剂肾病［3］。本研究中出现欧乃派克全身不良反应25例，多较轻微，但其中3例患者出现胸闷，1例行CT冠脉造影后患者出现休克，其心脏血管造影未见明显异常，考虑为欧乃派克所引起的过敏反应。本研究选择肾功能正常的患者进行冠脉造影，造影后未出现与造影剂相关的肾功能不全等局部器官反应。
3.2 CT冠状动脉成像组与CAG组相比，欧乃派克不良反应具体表现不同 本研究CT冠状动脉成像组欧乃派克不良反应中荨麻疹、恶心呕吐、胸闷出现例数较CAG组明显增多，1例患者出现过敏性休克，经用抗过敏药物、吸氧及补液等紧急处理后恢复正常。碘造影剂不良反应的发病机制复杂，它一方面表现为过敏反应，另一方面与造影剂的理化特性有关，这包括渗透压、水溶性、电荷、黏稠度、化学毒性等［4］。虽然相关文献［4，5］均认为荨麻疹、呼吸困难等过敏反应的出现与用药途径无关，但本研究中两组欧乃派克注入总量无明显差异，但造影剂注入体内的方式不同，CAG组每次注入欧乃派克仅5～10 ml，而且是直接注入冠状动脉，对全身其他组织和器官影响很小，而CT冠状动脉成像组欧乃派克是以4 ml/s的速度经外周静脉20 s内连续注入体内。欧乃派克虽被称为低渗造影剂，但它的渗透压（844 mOsm/kg），远高于血液渗透压（280～320 mOsm/kg），患者行CT冠状动脉成像检查时高渗性的液体短时间内大量进入体内，导致毛细血管通透性增加，组胺和5-羟色胺释放，更容易激发荨麻疹等不良反应的发生。
3.3 欧乃派克不良反应的预防处理措施 （1）使用欧乃派克进行冠脉造影前应对患者进行充分的评估［3］，仔细询问有无药物或食物过敏史，特别是鱼类、海鲜过敏史，有无荨麻疹、哮喘病史，这些患者行冠脉造影尤其是CT冠脉造影检查前需使用预防用药，有文献表明［6］类固醇制剂对于高危个体的预防作用是有效的。对于出现过非离子型造影剂严重过敏反应的患者可考虑采用核磁等不需使用造影剂的检查方法。在使用造影剂前后必须保证体内有足够的水分，在整个造影检查过程中应始终保持静脉输液通路畅通。（2）造影前加强心理护理，消除患者紧张情绪和恐惧感，调节好心理状态使其密切配合。目前有学者认为恐惧和不安是诱发造影剂不良反应甚至死亡的重要因素［7］。对于过度紧张的患者可使用适量安定类药物，使其处于镇静状态减少中枢神经系统的反应。（3）备好急救药品和器械，经常表2 两组欧乃派克各种不良反应发生情况检查、定期更换、随用随补，制定严重不良反应应急预案，定期演练。当出现严重不良反应时，医护人员团结协作，有条不紊地实施急救处理。
3.4 CT冠状动脉成像时的特殊护理 CT冠脉造影多为门诊患者，除了在造影过程中要密切观察、及时处理外，还要加强造影后的监测。由于 90%的严重不良反应发生在注射造影剂时及注射后30 min内，因此，造影后要保留静脉留置针观察30 min以上才能让患者离开医院，并且要告知患者科室联系电话，嘱其出现异常时及时电话联系或来医院处理。
【参考文献】
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7 周代全，巫海.非离子与离子型碘造影剂的临床安全性对比研究.国外医学：临床放射学分册，2000，23（3）:142.
作者单位：101200 北京，北京市平谷区医院导管室