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【摘要】 静脉输液是患者接受治疗的主要用药途径。本文针对基层门诊静脉输液安全存在的隐患，提出加强静脉输液对策，提高输液安全度。
【关键词】 静脉输液 隐患 对策
静脉输液质量安全管理是确保护理操作安全最有效的措施之一。如何加强静脉输液流程管理，减少静脉输液安全隐患，使静脉输液治疗更趋于正规化、专业化，已引起护理管理者的高度关注。
1 隐患
1.1 护理人员输液安全意识淡薄 （1）临床工作中常发生错误输注药物的现象，其原因为：①护士在治疗护理过程中未严格执行查对制度，因工作忙乱未按操作流程或按定势思维方式导致用药错误；②查对制度执行力度不够，医嘱书写错误而未及时澄清，口头医嘱核对不到位，导致输注药物错误。输液卡上所签姓名、时间不规范，如字迹潦草、以姓代替全名、签注的时间与实际时间不符，使查对制度流于形式。（2）随意更换药物输注的顺序。（3）未按输注药物的半衰期及患者病情，合理调整滴数。（4）配制药物时，随意减少液体量，致使药物浓度发生改变。（5）护理人员法律意识淡薄、责任心不强、服务不到位发生输液意外。
1.2 静脉输液流程不规范 （1）操作流程不严谨，主要表现为：①无菌观念不到位；②开启安瓿前不消毒安瓿颈部，导致微粒污染；③抽吸药液方法错误；④反复使用同一个针头抽药。（2）基层门诊条件所限，无菌操作室不规范。表现为：①无菌操作区与污染区相距较近；②为患者输液时未能做到一人、一巾、一带。
1.3 患者因素 （1）门诊患者流动性大，年龄参差不齐，病种多且复杂。对护理工作带来了一定的困难和不安全因素。（2）患者对输液滴速过快过慢的认识不足，自行调节滴速。王虹报道患者自行调节滴速导致输液过快、过慢占23.3%，而且加快滴速者占80%［1］。（3）个别患者空腹输液引起“晕针”现象。因在空腹状态下，机体代谢弱，外界（针刺）刺激给机体一个“觉醒”状态，激活机体产生一系列的生理变化，肾上腺释放大量的肾上腺素进入血液，使心率、呼吸加快，血压升高，敏感性增强，加上患者本身体质差，极易造成头晕、恶心现象。其次在空腹状态下，易出现低血糖反应。
2 对策
2.1 认真执行医嘱 护士接到电脑医嘱单，首先要详细询问患者用药史，需做药物敏感试验者，见到皮试为阴性结果时方可输液。检查医嘱单上患者性别、姓名、年龄是否有误，对已执行过的医嘱在再实施前要认真询问用药后的反应。发现医嘱有疑问及时与医生联系。制定门诊输液医嘱核对程序，并严格按程序实施，防止差错的发生。
2.2 控制输液滴速 根据患者的病情、年龄及药物性质选择合适的输液针头，调整输液滴速，并嘱患者切勿自行调节滴速。
2.3 加强巡视和观察 有序安排输液患者座位，年老体弱者安置在抢救治疗室附近，便于观察、应急处理。保持输液室内时刻有护士巡视，密切观察病情变化，重点观察输液速度、有无心慌、液体渗漏及不良反应，认真做好交接班。
2.4 提高护士业务素质 （1）护士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要掌握内、外、妇、儿等科室疾病的病情急救处理方法。对输液并发症及可能发生的情况，制定抢救程序，并在实际工作中加强锻炼、熟练掌握。（2）护士需要了解和掌握常用药物的作用和副作用、给药途径及可能发生的不良反应，以便发现问题能够及时正确处理。
2.5 提高安全意识 按《中华人民共和国护士管理法》中的规定，护士在执业中应当正确执行医嘱，执行时间准确到位，为患者输注液体时应正确诱导患者按时、按剂量完成，病情允许的情况下用餐后方可输液。用药顺序按医嘱科学合理，切忌随意更换输液顺序。
2.6 净化操作 保持环境清洁整齐，有序。无菌物品放置尽量远离污染区。操作者应按要求穿护士服，戴护士帽、口罩，流动水洗手。操作时，避免扫床、整理被褥和减少人员流动，以减少细菌微粒的污染。
2.7 规范输液流程 严禁使用镊子等物品敲开安瓿，并在开启安瓿前，以75%酒精擦拭颈段，以减少微粒；规范握持注射器的方法；一种药物配制需使用1具注射器；避免反复多次使用抽药针头，避免微粒数量增多［2］。操作中将“三查、七对”贯穿于取药、配药、输液、巡视、更换输液瓶的始终，确保输液安全。
3 小结
输液室是门诊的窗口，服务质量直接影响基层门诊的整体形象。有调查表明，住院患者对护理工作意见投诉54%与输液有关［3］，可见安全输液非常重要。要保证输液安全，落实查对制度、正确处理医嘱是关键。护理工作者务必重视输液的安全性，注重静脉输液流程管理，提高静脉输液质量安全，以使静脉输液向快捷性、准确性、安全性方向发展。
【参考文献】
1 王虹，杨小文.输液滴速问题调查分析及对策.护理学杂志，2004，21（11）：46.
2 石敏，吕安安.静脉输液技术新进展.中华护理杂志，1999，34（11）：698.
3 乐美芳.输液病人的服务过程管理初探.护理管理杂志，2003，3（4）：56.
作者单位：300161 天津，中国人民解放军军事交通学院门诊部