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【摘要】 探讨应用放射性碘125粒子植入联合体外高频热疗治疗恶性肿瘤护理效果。方法 对72例晚期恶性肿瘤患者，直视或在CT、B超引导下经皮穿刺，按照治疗计划将放射性碘125粒子永久性植入肿瘤内持续照射，术后于患者病变区域行体外高频热疗治疗。结果 72例患者中，按WHO癌症治疗客观疗效评定标准判断，分为完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）30例，无变化（NC）17例，进展（PD）13例。结论 放射性碘125粒子植入联合体外高频热疗治疗晚期恶性肿瘤。护理效果满意，治疗操作简单，损伤小，防护安全，能有效改善患者生活质量。
【关键词】 碘125粒子 高温 肿瘤 护理
恶性肿瘤组织间植入放射性碘125粒子，作为后装组织间插植治疗，是近距离放射治疗的一种［1］，体外高频热疗能产生高频电磁场作用于肿瘤组织，通过热量堆积原理，最终使肿瘤细胞凋亡，两者联合有协同作用，是继放射性粒子植入、手术、放疗、化疗及免疫治疗之后的又一种治疗肿瘤的新手段。笔者2004年12月至2006年12月以放射性碘125粒子植入联合体外高频热疗治疗晚期恶性肿瘤患者72例，辅以合理的护理,获得良好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年12月至2006年12月广东省东莞塘厦医院收治的恶性肿瘤患者72例，均经病理学检查、影像学或肿瘤标志物定量检查确诊。其中男45例，女27例;年龄25～86岁，平均57.9岁；原发性肝癌或并肝内转移20例，鼻咽癌、肺癌、肠癌、肾癌治疗后复发肝转移17例，肺癌13例，乳腺癌并淋巴结转移12例，鼻咽癌颈部淋巴结转移2例，皮肤癌1例，尿道癌术后复发1例，牙龈癌复发转移1例，恶性脑膜瘤复发转移1例，胰腺癌梗阻性黄疸1例，颈部转移癌3例。
1.2 治疗原理和方法
1.2.1 粒子植入方法 将碘125粒子装入植入枪的弹仓内，与所需型号的植入针数根经高压消毒备用。手术时患者取有利于穿刺及粒子放置的体位，在CT引导下定位出最佳穿刺层面，确定进针点、角度及进针途径、深度。常规消毒、铺巾、局麻后，直视或在CT、B超导引下，以专用植入针经皮穿刺，通过粒子植入器，以间距为1 cm、每排粒子间的行距为1 cm的排列，将粒子总量呈立体型植入至肿瘤内相应部位。术中注意患者非治疗部位及主要操作人员的防护工作，正确使用防护用品和设备。
1.2.2 体外高频热疗 体外高频热疗利用计算机控制时间和温度。热疗时，局部体表水囊降温，根据患者耐受程度调节温度在41 ℃～43 ℃,60～90 min，隔天进行，次数3～21次。治疗中要注意观察患者的体温、症状、生命体征以及局部皮肤的情况，发现异常要调整热疗机的输出功率或停止治疗，给予相应的治疗及护理。
2 结果
2.1 临床疗效 72例患者中，CR 12例，PR 30例，NC 17例，PD 13例；Karnofsky评分70～100分。6例患者治疗后4个月后死亡，10例在6个月后死亡。
2.2 不良反应 1例肺癌患者术后出现少量气胸，术侧肺受压15％自行吸收；10例患者在肝脏植入粒子时诉轻度右上腹胀痛，术后自行缓解；6例患者术后1周复查AFP定量水平短暂升高；5例患者术后1周转氨酶轻度升高，予护肝治疗10 d后正常；11例患者术后诉轻度头晕；4例颈部淋巴结转移癌、1例皮肤癌及1例尿道癌患者术后因病灶缩小，出现粒子脱落2～4粒；4例肝癌患者见腹腔粒子移位l粒，均未见肺部粒子迁移征。8例患者做热疗2～3次后出现局部皮肤发红，停止治疗后恢复正常，无发热、恶心、呕吐、皮肤烧伤现象，血象及肾功能无异常。
3 讨论
肿瘤患者的治疗以手术、放疗、化疗等综合治疗为发展方向，手术切除为首选方法。但临床上确诊为癌症的患者，大部分处于中晚期，手术治愈率不高，易术后复发或转移。放疗能提高肿瘤的治愈率，放射性碘125粒子植入，其借助立体定向三维图像技术将不足5 mm长、安全系数高的放射性粒子，精确、均匀地置入肿瘤周围，通过放射性粒子持续释放低能量γ射线来达到最大限度地杀伤肿瘤细胞的作用，肿瘤的再增殖由于受到射线持续照射而明显减少［2］，周围正常组织不受损伤。放射性粒子植入适用于部分局部晚期不能手术的患者，可使肿瘤缩小，进而获得手术机会；对晚期有转移或术后复发患者，可对其原发灶或转移灶行粒子植入治疗，达到减轻肿瘤负荷，消除局部症状，提高患者生存期和生存质量的作用［3］。
体外高频热疗是应用高频振荡电流通过空气作为人体与电极之间加热的介质，产生高频电磁场作用于肿瘤组织，磁场的能量被肿瘤组织吸收，转变为热能，通过热量堆积，使肿瘤内温度升高，抑制肿瘤细胞合成，破坏其细胞骨架，最终使肿瘤细胞凋亡［4］。放射治疗对肿瘤中心的乏氧细胞和S期细胞作用较弱，而这些细胞却对高热最敏感,热疗可通过干扰细胞亚致死损伤或潜在致死损伤的修复来增强放射效应。因而，放疗与热疗的联合应用可增强对肿瘤细胞的杀伤作用［5］。
放射性粒子植入联合体外高频热疗治疗恶性肿瘤是新近开展的治疗手段，患者对其相关知识了解甚少或几乎不了解，并有一定的担心和顾虑。针对这种情况，我们医护人员应主动与患者及家属进行沟通，根据患者的文化程度有针对性地介绍放射性粒子植入联合体外高频热疗治疗恶性肿瘤的相关知识，术前详细地向患者介绍粒子植入联合体外高频热疗治疗方法，尤其应向患者强调粒子植入联合体外高频热疗治疗对患者创伤小、效果显著、痛苦轻，治疗后患者即可步行返回病房；耐心回答患者提出的问题，对于不同恶性肿瘤患者应分别向其介绍穿刺部位及常见不良反应，可以有效地减轻患者对治疗的恐惧感，增强患者自信心和自我控制能力，主动配合治疗，根据我们的经验，良好的心理诱导，可减轻应激反应，使生命体征趋于平稳。通过心理诱导，稳定了患者情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。并告之该项治疗较其他治疗方法相比的明显优势，帮助患者树立积极治疗、战胜疾病的信心，主动配合治疗。同时，可以介绍相似的患者现身说法、传授体会。
认真做好术前准备，如抗生素过敏试验、碘过敏试验，完善肝胆B超、心电图和肝功、肾功、电解质等相关检查，介绍有效咳嗽排痰的方法、术中配合和注意事项，为患者更换手术衣、排空尿液。向患者说明术中配合要注意的问题，如粒子针刺入过程中不能剧烈咳嗽和变动体位，并给予指导；不断鼓励患者，以缓解其紧张情绪。
根据手术需要准备体位，建立静脉通道，遵医嘱静脉输入5％葡萄糖250 ml+立止血1 ku，注意保暖，氧气持续低流量吸入，血压、血氧饱和度监测，严密观察患者面色和呼吸的变化，发现异常及时反馈给医生，紧急处理。
术后持续心电监护，注意观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧变化，局部给予加压包扎，观察穿刺植入部位敷料情况，有无渗血，同时密切观察患者有无胸闷、气促、咳嗽、咯血、疼痛等症状，特别是肺癌患者，注意有无血气胸存在等。遵医嘱使用止血药，嘱患者术后卧床休息24 h，限制活动度，以防出血。嘱患者进含优质蛋白、高维生素、低脂易消化的清淡饮食，如豆浆、牛奶、鱼、瘦肉沫、蔬菜、水果等。进行饮食指导，讲解饮食对病情恢复和提高免疫力的重要性，创造良好的饮食环境，促进食欲。
放射性碘125粒子植入联合体外高频热疗治疗恶性肿瘤可取得确切的协同治疗作用；粒子植入对高龄的肿瘤患者也是比较安全的，高频热疗的疗效也已得到肯定，肿瘤局部控制率高，并发症发生率低，提高了肿瘤患者的生存率和生活质量。在临床工作中，护士掌握粒子植入联合体外高频热疗治疗的原理和护理，通过加强心理护理和健康指导，对病情进行严密细致的观察。预防并发症的发生，从而达到预期的治疗目的，为手术治疗的成功提供保证。医、护、患进行自身的安全防护。使放射性粒子植入联合体外高频热疗治疗恶性肿瘤更加安全、可靠。
【参考文献】
1 李力军，马林，吕大鹏.等.现代高新技术治疗恶性肿瘤.北京：人民军医出版社，2003，134-135.
2 周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，45-46.
3 池捷.王晖.吴关慧.碘125粒子立体种植治疗晚期肿瘤.广州医药，2003，34（5）：15-16.
4 梁莉，马力文，王俊杰.放射性粒子组织植入治疗对人体的影响.中国微创外科杂志，2003，3（3）：219.
作者单位：523710 广东东莞，东莞塘厦医院