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【摘要】 目的 通过对患者拒绝雾化吸入的原因分析，找出相应的护理干预，达到雾化吸入应有的疗效。方法 采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝的原因。结果 2005年3月～2007年6月在骨科住院的患者合并肺部严重感染、拒绝雾化吸入的61例患者进行了综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者接受雾化吸入治疗。结论 患者的原因是患者拒绝雾化吸入的主观原因，而护理措施是否得当是患者拒绝雾化吸入的客观原因，正确的护理干预是患者接受雾化治疗的关键。
【关键词】 雾化吸入 患者拒绝治疗 因素分析 护理干预
Reasons and nursing intervention on rejection to atomization inhalation
TANG Xiang-jun.Department of Orthopedics,Centre Hospital,Panzhihua 617067,China
［Abstract］ Objective To find the proportional attending intervention with therapeutic effect of atomization inhalation，the agent was analyzed with patients who refused to atomization inhalation.Methods The reasons why the patients refused to atomization inhalation were surveyed and communicated.Results 61 patients who were serious bellows infection and refused to atomization inhalation initially were analyzed and taken measures on in department of orthopaedics from march,2005 to June,2007.Conclusion The reasons why patients refused to atomization inhalation are two sides,the subjective reasons are the patients themselves，the objective reasons are whether the measures to patients are correct or not.The correct attending intervention is the key point that the patients are willing to atomization inhalation.
［Key words］ atomization inhalation；treatment refusal；factor analysis；attending intervention
雾化吸入是稀释呼吸道内痰液、治疗呼吸道疾病和咽部常用的一种治疗方法。该方法可直接使药液直接作用于病变部位，起到消炎解痉稀释痰液的作用。通过气道黏膜直接吸入，起效快、不良反应小，是一种快捷安全的治疗方法。但在临床护理实践中，却经常会遇到患者拒绝该治疗方法的情况。因此笔者对2005年3月～2007年6月在四川省攀枝花市中心医院骨科住院的患者合并肺部严重感染、拒绝雾化吸入的61例患者进行了综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者接受雾化吸入治疗。从而使患者的气道痉挛、痰液黏稠不易咳出的症状得到缓解，减少了合并症的发生。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月～2007年6月在四川省攀枝花市中心医院骨科住院的患者合并肺部严重感染、拒绝雾化吸入的52例，其中男28例，女24例，年龄35～85岁，平均60岁。
1.2 仪器与用药方法 使用的雾化器为上海益鸟牌超声雾化器，药液按医嘱进行配制，雾化器罐中按医嘱给予生理盐水20 ml，庆大霉素16万u（2 ml）,地塞米松5 mg（1 ml）,α-麋蛋白酶4 000 u，时间为20 min。
1.3 调查方法 采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝原因。
2 原因分析
2.1 患者因素
2.1.1 知识缺乏 22例患者及家属缺乏吸入治疗的知识，认为静脉输液治疗效果好，而否认雾化吸入的治疗效果。
2.1.2 患者自身素质因素 长期卧床患者合并感染或有严重气管痉挛者会有明显的憋气、呼吸困难症状，无法配合吸入，加之活动无耐力而拒绝雾化者30例。
2.2 医护人员因素
2.2.1 健康教育不到位 在雾化治疗前没有及时给予正确的卧位，吸入时配合的注意事项没有进行教育指导，使患者没有掌握吸入方法，尤其是呼吸的配合与及时有效地清除气道内分泌物的方法，致效果不佳而遭到患者拒绝。另外，雾化目的为缓解气道痉挛，雾化时应先帮助患者清除气道内分泌物，否则影响气道黏膜的吸收使治疗效果不佳。雾化后没有及时评价，因此拒绝雾化者22例。
2.2.2 雾化器选用不当 雾化器种类型号不同，性能不同，适应证亦不同。益鸟超声雾化器产生的雾滴较大，分子较重，进入气道后易黏附于上部呼吸道内壁上，对气道表皮细胞可以起成分湿润的作用。但过早的黏附、沉降，使之达到气道深部的雾化液量大大减少，深部雾化效果降低，而且由于缺乏动力，靠患者用力吸气动作而吸入雾气，容易使呼吸肌疲劳。因此不适于体质弱、呼吸肌肌力不足的患者。拒绝雾化吸入者30例。
2.2.3 雾化吸入时间安排不妥 雾化吸入治疗应根据医嘱执行，或责任护士经过评估后与医生联系来决定进行雾化治疗。一般每日两次，应选择在餐后1～3 h内。因为餐前体力不足易疲劳，餐后不利于肠胃消化吸收。由于雾化吸入的患者多，有些患者午餐前进行治疗，拒绝雾化吸入这5例。午餐后立即雾化吸入拒绝者3例。由于夜间分泌物易集聚在呼吸道，加之活动量减少，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物难以排除，导致气道阻力增加，通气量减小，加之二氧化碳潴留，因此根据药物作用时间，将雾化每天下午4∶00 pm改为晚上8∶00 pm吸入，既可以减少夜间气道阻塞症状，又减少了对同病室患者的干扰。
2.2.4 药物配、置方案对雾化吸入的影响 益鸟超声雾化器一次需装入较大药量（20 mlD，上），药物在药皿存留时间长，容易丧失其药理作用，并造成药物浪费，而且药物不能混合使用。某些药物也不能使用超声雾化器，如大分子化合物（蛋白质、干扰素类），容易被超声波或热破坏。不适合雾化类固醇类药物，如布地奈德等。
2.2.5 护理援助不足 雾化吸入前没有协助患者拍背排痰，雾化过程中没有及时观察患者的呼吸频率、节律以及伴随的症状。雾化后没有及时协助翻身拍背排痰，并告知患者排痰的重要性。因雾化后呼吸困难症状加剧而拒绝吸入者3例。
3 护理干预
3.1 加强医学知识宣教，正确认识雾化吸入治疗 对医学知识缺乏的患者，操作者运用沟通技巧，使用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解雾化吸入的目的仪器运用的性能特点，以及配合的注意事项。
3.2 加强气道护理 经吸入后患者出现咳嗽反射、痰液黏稠无力咳出者，应加强翻身拍背，必要时可经口、鼻腔进行吸痰，以减少气道痰液阻塞；能够使药物达到细支气管处起到很好的治疗作用。
3.3 严密观察病情，及时调整雾化吸入时间 雾化吸入时严密观察患者呼吸频率、节律、深度与用力情况，如出现呼吸困难、发绀加重等症状应停止雾化。观察咳嗽、咳痰的能力，注意观察咳痰的色、性质和量，并指导有效咳嗽技巧。
3.4 加强心理护理 消除患者紧张、焦虑心理，取得患者合作。
3.5 针对不同患者，选用合适的雾化器 根据雾化器使用特点，对于上呼吸道感染的患者需要加强气道湿化应选用益鸟超声器；而对于有严重感染并气管痉挛的肺疾病患者且体力较弱者，建议选用空气压缩雾化器最理想。
4 结果
经过上述分析及采取的相应护理干预；52例拒绝雾化吸入治疗患者50例重新接受雾疗，经抗炎治疗、加强翻身拍背、配合体位引流以及有效咳嗽技巧的指导后，患者痰液易咳出，喘憋症状得到缓解。2例严重哮喘患者干预失败，改用支气管扩张剂喷入使用后症缓解出院。
5 讨论
雾化吸入对于呼吸道感染者治疗来说是经常采用的一种稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛，从而改善通气功能的必不可少的。同时，雾化器又是医护人员经常使用治疗工具。随着技术的发展，临床的不断需求雾化器的种类也增多了。那么是否每种雾化器都适合肺部患者的治疗呢？治疗效果是否都好？通过对52例拒绝雾化吸入治疗者的护理干预，笔者体会到长期卧床患者的气道护理是一项重要的工作。医护人员掌握雾化吸入治疗知识的程度，及对患者的健康指导将直接影响患者的治疗、心理及治疗效果。因此，医护人员应重视学习和掌握雾化吸入治疗的知识与方法，药物配置及了解仪器性能特点，并加强健康指导与护理援助，提高和发挥雾化吸入这一治疗方法应有的疗效。
作者单位：617067 四川攀枝花，攀枝花市中心医院骨科