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【摘要】 建立并完善二级护理管理体系，通过对二级护理质量体系的标准化管理，制订出20项护理质量评价指标，定期对各护理单元进行质量控制，使护理质量评价指标稳步上升，护理服务水平明显提高。
【关键词】 护理管理体系 护理质量
我院是一所基层综合性二级甲等中医院，编制床位150张，设有中医特色的中风专科两个，心血管内科、呼吸内科、消化内科、小儿科、外科、妇产科、肛肠科、急诊科、手术室、供应室等10余个护理单元，现有护理人员78名。由于近年来城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗的实施，住院病人数量明显增加，实际开放床位240张，床位与护理人员之比为1∶0.33。随着人民群众对护理服务水平的要求不断提高，使我们深深感到护理服务的压力越来越大。为了满足人民群众对高质量护理服务的需求，进一步突出中医护理特色。河南省汝州市中医院于2005年底建立并完善了二级护理管理体系，加大了护理质量管理力度，通过两年多来的实践，收效甚佳，现将体会介绍如下。
1 方法
建立护理质量管理体系，首先建立以护理部为龙头的二级护理质量管理小组，由护理部主任任组长，四名职称为主管护师的病区护士长组成。
建立以病区为自查单位的一级护理质量管理小组，由护士长任组长，两名职称为护师以上的护理人员组成。
2 护理质量管理小组活动内容
（1）由护理部主任负责组织二级护理管理小组成员学习上级文件，统一认识，根据《河南省中医医院护理管理评价标准》的要求，制订出护理质量达标项目共20项（表1）。再组织病区护士长共同学习二十项护理质量达标项目的评价标准及要求。二级质量管理小组每月安排病区自查一个专项，并对病区护理质量全面检查一次，将检查结果进行总结、分析、量化处理，对存在问题提出改进措施，以书面形式一式两份在护士长会上反馈，质检结果由护理部和病区分别存档，每季度小结一次，在护士长会议上进行表扬和批评，每年总结一次，在全体护士会议上反馈，对成绩突出的科室和个人给予适当奖励。（2）一级护理质量管理小组由病区护士长负责组织学习二级质管组制定的二十项护理质量达标标准，统一认识，每周按二级质管组的安排对本病区护理质量进行自查，对自查中发现的问题进行分析，找出发生原因，提出改进措施，立即整改，并以书面形式上报护理部一份，病区存档一份。
3 结果
二级质管组未建立前，我们忽视了病区的自查，对一级质管组也没有具体要求，所以在护理质量上存在很多问题，如护理文件书写字迹潦草，有错别字，涂改、粘贴现象，护理记录不突出中医特色，护理措施不具体等。我们采取一、二级质管组共同协手专项治理，并请名老中医讲解中医基础理论知识，使护理记录书写质量明显提高，同时，我们把中医护理技术操作也纳入质检范围。过去中医院的抢救工作量不太大，所以急救药品种类很少，有过期药，用后不及时补充，急救器械也不齐备。二级质管级为全院急救车统一了急救药品及抢救设备，定了基数，制成卡片，建立使用登记本，专人管理，班班查对交接，2007年7月至今均已达标。由于没有执行特殊治疗告知义务，2005、2006年我院还发生过二起压疮及糖尿病病人餐前漏打胰岛素，以至于造成护患关系紧张，使病人对护理工作满意度降至68%。针对上述问题，二级质管级组织全院护士学习压疮的护理知识，并制定了危重病人翻身卡，重病人床头交接班，同时建立了特殊治疗告知登记本及治疗执行本，杜绝了类似事件的发生，护患关系也得到改善，2007年病人对护理工作满意度上升到96%。护理指标评价情况，见表1。表1 护理质量管理指标评价情况
4 体会
以护理部为龙头的二级质管组在提高全院护理质量中起着主导作用。以标准化管理为核心制定的二十项评价项目，每项都有标准，使护理人员在执行中有标准可依。在护理技术操作考核中，我们按照三统一的原则，即统一操作程序，统一评分标准，统一扣分标准，使护士公平竞争，更有利于标准的贯彻落实。
以病区为自查单位的一级质管组，在质管活动中起到承上启下的作用，既要理解执行二级质管组的质控方案，又要教育护士认真学习执行各项评价标准。为了保证标准的正确实施，一级质管组带领护士不厌其烦地训练各种技术操作，特别是在开展针灸操作中，质管组和护士一起在自己身上找穴位，并亲身体验，使中医护理操作很快普及。一级质管组还将本病区出现的问题及时向二级质管组反馈，使两级质管组上下沟通，更有利于质控标准的落实。
全体护理人员积极参与护理管理的作用不可忽视。过去病区质量管理是护士长一个人的事，其他护士不重视，建立了护理质量评价指标后，调动了全院护士自觉参与质控的积极性，明确了护理质量控制指标的要求。尽管我院护理人员数量较少，工作量较大，但全院上下团结一致，齐心协力，使我院护理质量在短期内有了质的飞跃，收到了良好的社会效益和经济效益。
作者单位：467500 河南汝州，汝州市中医院