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【摘要】 目的 通过在进修期间对80例PICC 置管的肿瘤患者的护理，探讨经外周留置中心静脉导管常见并发症提出相应护理及预防措施。方法 对80例PICC置管并发症的资料进行回顾性分析。结果 80例置入PICC管静脉炎20例，感染4例，导管堵管10例，导管渗漏3例，导管脱出1例。结论 严格遵守PICC置管操作规程，加强对PICC置管患者的健康教育，正确的冲管、封管方法。可有效减少PICC并发症的发生。
【关键词】 PICC 并发症 处理 预防
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而得到在临床日益广泛的应用，并取得显著效果。对于长期禁食、需要静脉营养支持，输入刺激性、高渗性药物及肿瘤患者尤为适用；但导管在使用及维护过程中也出现各种并发症。现对80例PICC置管肿瘤患者并发症进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月至2008年4月解放军第188医院共成功实施PICC置管术80例，其中男48例，女32例；年龄12～76岁，平均48.6岁。肺癌20例，胃癌10例，肿瘤16例，子宫癌8例，肠癌6例，其他癌症20例；贵要静脉穿刺58例，正中静脉10例，头静脉2例，置管长度44～50 cm。留置时间45～340天。
PICC导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管长度60 cm型号为4 F。
1.2 方法 （1）选用上肢合适静脉（首选贵要静脉，次选肘正中脉，后选头静脉）。（2）在无菌技术操作下严格按PICC置入规程进行。（3）穿刺成功后经X线摄片确定导管头端位置，并在护理记录中说明。
2 常见并发症的护理及预防
2.1 无菌性静脉炎 （1）穿刺点上方，沿静脉走行出现的红、肿、热、痛持续数天。（2）护理及预防：选择好血管和导管，穿刺前用生理盐水冲洗无菌手套，避免滑石粉进入血管刺激而发生静脉炎，同时避免反复穿刺，减少穿刺针对血管壁的损伤，避免置管后术肢剧烈活动，督促患者抬高肢体并局部湿敷30 min/次，3次/d。
2.2 感染 （1）穿刺点红肿疼痛，有脓性分泌物，对分泌物培养确认为细菌感染。（2）护理及预防：进行PICC穿刺时由熟练的护士操作，严格遵守无菌原则，导管留置期间由经专门培训护理人员进行维护并做好健康宣教，应彻底消毒及时更换贴膜，当考虑局部感染时，应有针对性应用抗生素，局部红外线照射加强换药，感染严重时考虑拔导管。
2.3 导管堵管 （1）导管堵塞主要由于冲管、封管方法不正确，没有定时冲管等原因引起。（2）护理及预防：每次输液完毕后及时封管，必须用＞10 ml的生理盐水正压脉冲洗封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键，一般情况下不建议应用输入大分子乳剂高浓度葡萄糖、氨基酸，如果必须输注时应每4 h 冲管1次，保证导管通畅，堵管一般是血凝块形成，可先用10 ml注射器回抽，注意不可暴力以免导管损伤，若回抽不成功可进行溶栓的方法：PICC接口连接三通管，一端连接稀释尿激酶（10万u/ml）注射器且关闭，另一端连接空注射器，抽液后关闭，开放直的三通，稀释尿激酶因负压进入导管5 min后用空注射器回抽，若无回血再反复1次，使导管通畅。
2.4 导管渗漏 （1）导致导管渗漏主要是锐器划伤，留置贴膜不规范，导管长时间弯折所致。（2）护理及预防：PICC使用过程应注意远离锐器，防止划伤、弯折，应熟练掌握更换贴膜要领、维护。如发生渗漏可在无菌操作下在渗漏的上端垂直剪断导管。接上减压套筒和路厄式接头，用可来福连接输液接头，用20 ml生理盐水脉冲式冲管，再以碟翼交叉的方式固定导管与贴膜。
2.5 导管脱出 （1）主要是导管固定不当，患者肢体频繁活动，更换贴膜不正确。（2）护理及预防：对护士及家属进行培训，正确合理对导管进行维护，教会患者及家属改良术肢衣袖，避免穿脱上衣时将导管拔出，尤其在睡眠时保护好导管，防止意外情况发生，儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC外露部分，以免将导管拉出体外。
3 小结
PICC导管是一种经外周静脉留置的中心静脉导管，安全、方便、留置时间长，是肿瘤患者长期放化疗首选静脉输入方法。但PICC导管毕竟是一种异物，长期留置体内会出现各种问题，因此要求护士、家属、患者掌握PICC导管维护和护理知识，了解可能出现情况及应对方法，正确维护和使用导管，减少或避免问题发生。
作者单位：521000 广东潮州，解放军第188医院