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【摘要】 通过介绍一次性胸腔闭式引流瓶在自体输血中的具体应用方法，以及与其他各种自体输血装置相比较，得出一次性胸腔闭式引流瓶不仅价格便宜，操作时简便易行，更重要的是减少了输血污染的机会，避免了各种输血并发症的发生。
【关键词】 一次性胸腔闭式引流瓶 自血回输 应用
自体血液回输又称自身输血，已有近200年的历史。初期主要是收集腔内失血，简易过滤后自体回输，但由于技术上的原因及引起感染的危险，一直未能广泛应用。随着输血医学的发展和医学技术的不断完善以及自体输血呈现出的越来越多的优越性，临床上对一些腹腔内大出血，但又未污染的血液，如：宫外孕破裂、肝脾破裂等急性闭合性大出血，采用一定的装置进行自体血回输，起到了很好的作用。
我科自1996年以来，在手术中使用一次性胸腔闭式引流瓶代替传统自体输血装置，经临床20例患者应用，此法安全有效，简便易行，现将一次性胸腔闭式引流瓶在自身输血中的应用总结如下。
1 临床资料
20例患者中，宫外孕18例，肝破裂1例，脾破裂1例，年龄23～40岁，出血至手术时间4～16 h，回收血量最多1 800 ml，最少500 ml，本组患者全部自体血回输，3天内复查血常规、尿常规均正常，术后监测体温一直在36.5 ℃～38.5 ℃，3天后体温恢复正常，术后7～8天均痊愈出院，无任何输血并发症，出院随访无后遗症状。
2 用物准备
一次性胸腔闭式引流瓶1个、电动吸引器1台、无菌连接管2套、吸引器头1个、0.9%生理盐水2瓶、无菌漏斗1个，30 cm×30 cm，8～12层厚的无菌纱布垫1块、枸橼酸钠适量、20 ml注射器1个。
3 操作方法
3.1 常规消毒，铺无菌开刀巾及大腹单 器械护士将连接管的一端接吸引器头，固定在手术台上，以备回收血液时使用，另一端递给巡回护士与吸引器相连。
3.2 巡回护士准备好一次性胸腔闭式引流瓶 用无菌生理盐水冲洗一下，然后用注射器将枸橼酸钠50 ml注入引流瓶，连接一次性胸腔闭式引流瓶，将器械护士递给的一端与一次性胸腔闭式引流瓶上的长管相连，将连接器的另一端与一次性胸腔闭式引流瓶的短管相连，另一端连接电动吸引器。
3.3 巡回护士准备好无菌盐水瓶，以备输血时做输血容器用 方法：取500 ml生理盐水，以无菌方法打开瓶塞，将生理盐水倒入无菌盆内备用，留取无菌盐水瓶。取盐水瓶时，巡回护士应严格按照无菌操作，避免污染盐水瓶塞、瓶口及瓶内。
3.4 常规手术操作 逐层切开，进入腹腔前，用4号针线在腹膜上缝两个半荷包，将腹膜提起，用刀尖挑开腹膜，将吸引器头插入血液面以下，启动电动吸引器，将血液慢慢吸入一次性胸腔闭式引流瓶内。在吸的同时，巡回护士轻轻摇晃一次性胸腔闭式引流瓶，以便枸橼酸钠充分与血液混合，同时还应注意电动吸引器的负压要适当，应小于13.3 kPa，以防止溶血。
3.5 腹腔内血液吸净后 根据吸出血液的多少巡回护士再按每100 ml血液加10 ml枸橼酸钠的比例抽吸适量的枸橼酸钠加入一次性胸腔闭式引流瓶，充分混匀，取下一次性胸腔闭式引流瓶，巡回护士戴无菌手套，将无菌漏斗连接在准备好的无菌生理盐水瓶上，漏斗内置8～12层的无菌盐水纱垫1块，将胸腔闭式引流瓶内的血液经此纱布垫过滤至盐水瓶内，严格防止微血栓对肺循环的影响。盐水瓶贮满血液后，盖上生理盐水橡皮塞，将瓶塞用2%的碘酊清毒2遍，再用75%的酒精脱碘，连接好一次性输血器回输给患者。
4 讨论
其他自血回输装置与改进后应用一次性胸腔闭式引流瓶作为贮血装置的比较。
4.1 与传统自血回输装置的比较 （1）传统的自血回输装置是用一玻璃广口瓶，在瓶口的橡皮塞上插入一长一短两根玻璃管而成，另还备有漏斗、敞口玻璃输血器一套，这套装置要经打包、高压消毒灭菌后才能应用，备用期间需定期反复高压，因其为玻璃制品，故易破碎，且胶管部分易老化粘连，如因高压过程中不慎损坏，就会延误抢救时间，而一次性胸腔闭式引流瓶采用环氧乙烷灭菌，灭菌后有效期长达2～3年，能解决临床上的应急使用。漏斗也可采用一次性塑料漏斗，无菌包装，环氧乙烷灭菌，使用方便。（2）传统的自血回输装置为玻璃制品，每次使用后均需严格刷洗干净，高压备用。而一次性胸腔闭式引流瓶用后即可焚毁。不仅减轻了工作量，提高了工作效率，更为重要的是杜绝了各种传染病的传播。（3）传统的自血回输装置为敞口装置，极易导致输血过程中的血液污染，而用无菌盐水瓶作为输血容器，不仅解决了容器的密闭问题，有效地避免了血源污染，而且盐水瓶简便易取，为抢救患者赢得了时间［1］。输注过程中使用一次性输血器，经滤网的再次过滤，极大地减少了微血栓进入血液循环，提高了输血的质量。
4.2 与应用无菌盐水瓶作为贮血装置的比较 （1）无菌盐水瓶容量为500 ml，而一次性胸腔闭式引流瓶容量为2 500 ml,腹腔内大量出血的患者往往出血量较多，一个盐水瓶根本不够用，因此要多备几个，贮满血液后要及时更换，而相对于一般手术来说，一次性胸腔闭式引流瓶一个就够了。（2）无菌盐水瓶作为贮血装置，要在瓶塞上插上两个玻璃管，一管与电动吸引器相连，一管回收血液，但因瓶塞太小，要插入两根玻璃管不易，而且玻璃管极易破碎，而一次性胸腔闭式引流瓶上已有两管，连接方便。
4.3 与血液回收机的比较 传统的集血方法均用勺子舀或橡皮球吸，不仅采血速度慢，而且污染机会多，20世纪50年代以来后改用电动吸引器抽吸，20世纪90年代我国研制生产出自体-2000型血液回收机，现已广泛用于临床。血液回收机包括血液回收罐、微栓过滤器与血液回收机三大部分，它的优点是在吸的同时通过连接在吸血管道上的抗凝药注入管，将抗凝药滴入吸血管道内，当贮血罐里的血液达到设定量时及时进行清洗，然后将已过滤、洗涤且浓缩后的红细胞回输给患者，而细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂则被分流到一废液袋内，而一次性胸腔闭式引流瓶作为贮血装置不能将血液洗涤、浓缩，抗凝剂开始时也只是估计着加入，待血液吸净后才能根据血量按比例加入［2，3］。血液回收机是一密闭装置，而利用一次性胸腔闭式引流瓶作为贮血装置自血回输，还需要经漏斗过滤，增加了污染的机会。但由于血液回收机价格昂贵，许多中小医院这种大出血需自血回输的患者又不常见，故而由于经济的原因，许多医院不能配备此装置。而一次性胸腔闭式引流瓶因为价格便宜，使用方便，更值得推广。
5 体会
自体血回输具有无可比拟的优越性，其优越性表现为：（1）避免血液传播疾病的发生，特别是艾滋病、梅毒、肝炎、疟疾等的传播。（2）节约血资源减少库存血输注。（3）对凝血系统功能影响小。（4）自身的红细胞活力较库存血好，携氧能力强，输后红细胞能立即发挥良好的携氧功能。（5）不需化验血型及交叉试验，节省时间，杜绝医疗差错事故的发生。
本组20例患者经自血回输，均收到满意的效果，且无任何并发症。在自血回输的病例选择上应严格掌握其适应证：（1）腹腔实质脏器（肝、脾）破裂而无空腔脏器（胃、肠、膀胱）损伤者；（2）血胸而无污染者；（3）宫外孕破裂大出血者。
以上病例必须是出血时间小于24 h，血液未受污染，且宫外孕患者应妊娠小于12周，胎膜未破。只有严格选择病例，才能最大限度地减少输血并发症的发生。
应用一次性胸腔闭式引流瓶作为贮血装置，在操作过程中应注意：（1）巡回护士应按无菌操作正确连接各管道。（2）一次性胸腔闭式引流瓶应至少低于手术台10 cm不可高于手术台，以降低对红细胞的损伤。（3）要保证血液与枸橼酸钠充分混匀。（4）输注过程严格观察。
在自血回输应用一次性胸腔闭式引流瓶，不仅操作上简便易行，提高了工作效率，更重要的是减少了血液污染的机会，预防了输血并发症的发生。
【参考文献】
1 张明，周颖清.自体血液回输技术应用发展.护士进修杂志，2002，10：779.
2 张王争.手术室护理技术手册.北京：人民军医出版社，1994，183.
3 山慈明，黄健民.血液回收贮血器的高与血红蛋白的关系探讨.实用护士杂志，2002，5（18）：2.
作者单位：264000 山东烟台，烟台市毓璜顶医院