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【关键词】 经外周静脉穿刺置入中心导管 并发症 护理
PICC即经外周静脉穿刺置入中心导管，因具有安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗［1］。但PICC置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等并发症，笔者长期从事肿瘤患者的静脉化疗工作，现对PICC护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年1月至2008年2月上海市松江区中心医院共进行PICC置管术6例，发生置管处过敏1例，导管断裂1例，其他4例未出现任何并发症。
2 日常维护
2.1 专业护士护理
2.1.1 输液护理 用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
2.1.2 出院后的护理 治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
2.2 患者自身护理 保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
3 并发症的护理
3.1 局部过敏护理 轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物［2］。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。
3.2 导管堵塞的护理 嘱病人活动一下，检查体位改变是否会影响到输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，侧臂接20 ml空注射器。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5 ml。15 min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查，确认导管的位置［3］。
3.3 导管漂移或脱出护理 用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定，每周更换贴膜，防止卷曲、松动。更换贴膜时要自下而上去除，每次观察导管的刻度并记录，导管有部分脱出，可采取局部固定，不可将脱出导管再送入血管中。
3.4 导管破裂或断裂护理 查找损坏点，确定导管种类和规格。更换连接器，修复导管。如果导管发生断裂，应嘱病人绝对卧床，重新固定导管。断裂部分游离入体内应尽快定位并取出导管。
4 小结
随着科学的进步和发展，肿瘤患者的生存率正逐年提高，提高他们的生活质量，正成为一个新的护理目标。
【参考文献】
1 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理.现代护理，2006，13.
2 李俊英，李虹.肿瘤患者PICC并发症的护理现状.华西医学，2005，2.
3 朱璐，王红，金桂荣，等.改良外周中心静脉导管在肿瘤患者中的应用与护理.实用医学杂志，2006，8.
作者单位：201600 上海，上海市松江区中心医院